如何治疗宫腔粘连？

良好的子宫腔环境、正常的解剖学形态和完好的子宫内膜厚度，才能保障子宫发挥其生理与生育的功能。

在组织学上，子宫内膜是由腺体、间质和血管组成的。新生的子宫内膜“贴附”到子宫腔肌肉上，就如同“花盆”(子宫)和里面的“土壤”(内膜)一样。在怀孕期间，子宫内膜(土壤)与子宫肌肉(花盆)之间的“贴附”变得十分松软，此时，接受与流产相关的刮宫手术，特别是反复刮宫/清宫，必然会使大面积子宫内膜遭到破坏，损伤的内膜被纤维结缔组织“替代”形成瘢痕…，可想而知，此时子宫内膜的功能将会大大降低、甚至丧失。

如何去发现和诊断这个“深藏”在子宫内部的病变呢?通常情况下，临床医生对宫腔粘连的诊断包括以下问诊与检查方法:

1.询问症状:月经量明显减少、点滴状甚至闭经，不孕，反复流产，胎停育等;

2.询问病史:以往怀孕史，刮宫(人流)手术史，刮宫次数，流产月份等;

3.妇科检查:确定子宫的位置、大小、活动度，以及盆腔周围器官有无压疼、反跳疼等;

4.B超检查:目前腹部B超或阴道B超是临床应用最多的检查手段，可以直接观察子宫内膜的厚度、连续性、是否有中断，以及宫腔液性暗区等反映子宫内膜损伤的影像学指标，与此同时，也可以客观观察子宫的形态、大小、肌层回声以及是否存在占位病变等…。

做了这些检查是否就可以诊断宫腔粘连了呢?不是的。因为宫腔粘连主要破坏的是子宫腔形态和子宫内膜的完整性，B超检查，包括子宫腔造影和CT/核磁共振在内的检查方法，都属于间接诊断，不能够让医生判断子宫腔破坏的范围，例如子宫内膜损伤的程度和残留内膜的多少、子宫角与输卵管开口状态是否完好等等，因此，仅仅通过上述检查是不够的。

宫腔粘连有哪些治疗方法？

宫腔粘连指的是由于子宫内膜粘连使宫腔部分或全部闭锁，或子宫颈内口闭锁，并由此引发的月经异常、不孕、习惯性流产等一系列并发症。前文中提到的为手术治疗方面的信息，可宫腔粘连具体有哪些治疗方法？你了解么？

手术宫腔镜疗法，宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。使病人恢复月经来潮，有的病人可以再次怀孕。

手术治疗之外还有药物治疗和物理治疗，一起来看看！

1、药物治疗，采用中药腹腔灌注疗法，针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。

2、物理治疗，解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，留意劳逸结合，进步机体抵抗力。

宫腔粘连能治好吗？

宫腔发生粘连后，子宫内膜受到破坏，不能在卵巢激素影响下发生周期性变化，临床出现闭经。性交时，粘连的宫腔阻断了精子到达输卵管的通道，以致不能形成受精卵；即使形成受精卵，粘连的宫腔也使受精卵失去了着床、发育、生长的场所。通过药物或者手术治疗，宫腔粘连能治好吗？

如果患上了宫腔粘连，只要积极的治疗，能够能很好的恢复健康的，尤其是现在可用宫腔镜来治疗粘连，效果好，恢复也比较快。但需要注意的是，不少患者容易出现宫腔粘连复发的情况，进而需要第二次甚至多次手术。

手术后也需要多加注意，防止复发。主要是避免盆浴，性生活，饮食上除禁生冷辛辣刺激外，也没有特别的要求，出院后适当休息3~7天是可以外出活动的，但不要做重体力活和出行过远。另外，要防止宫腔再次粘连，建议在宫腔上一个节育环，起到支架的作用，防再粘连的效果是很好的。

宫腔粘连是常见妇科病，并可由此引发月经异常、不孕、习惯性流产等一系列并发症，宫腔粘连患者中不孕症患者约占40%，严重危害女性的身心健康。任何造成子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连，因此如何避免宫腔粘连的发生以及一旦发生如何治疗，就成了现代医学研究的主要课题之一

一

宫腔粘连的认识历程

宫腔粘连（IUA）最初在1894年报道，1948年以色列妇科医生JosephAsherman对其进行了进一步描述病因此被命名为Asherman综合征，与宫腔操作引起基底层损伤和感染密切相关：

1.宫腔操作包括妊娠期间宫腔操作：人工流产、药物流产清宫、中期引产、产后刮宫、葡萄胎清宫等。

2.非妊娠期宫腔操作：诊断性刮宫，宫腔镜下肌瘤剔除术、内膜息肉电切术等。

2010年省级报道显示，我国每年人工流产约1000余万例，25岁以下47%，未育占49%，重复流产率55.9%。2012年9月，国家人口计生委发布的数据显示：中国每年人工流产1300万（不包括1000万药物流产和在私人诊所所做的人流），其中一半以上（600多万）是25岁以下的妇女。无痛人流、反复流产增加了重度宫腔年龄患病率。反复宫腔操作，使宫腔粘连加重，大量患者失去生育机会。这更迫切要求我国加强宫腔粘连的相关研究。

一、宫腔粘连的组织学

内膜纤维化，基层被纤维组织代替，纤维粘连形成，通常无血管，基质钙化成骨化，似盐碱地；纤维组织：粘连组50-80%较之正常组13-20%；与TCRE术后组织学类似；膜性粘连：与正常子宫内膜相似；肌性粘连：覆盖薄层子宫内膜，表面有腺管开口；纤维结缔组织粘连：表面无子宫内膜层，致密结缔组织的纤维粘连。

二、宫腔粘连的发病机制

1.存在局灶性缺血缺氧改变：

血管生成是子宫内膜正常修复过程的重要步骤，血管内皮生长因子（VEGF）和微血管密度（MVD）在子宫内膜中表达显著高于术后恢复不良的粘连患者。

2.相关细胞因子在子宫内膜组织中高表达：

研究发现与粘连形成相关的：转化生长因子β1（TGF-β1）、血小板源性生长因子BB（PDGF-BB）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在IUA术后创面渗出液中浓度明显增高，在IUA术后创面修复过程中不断渗出，促进成纤维细胞的生长以及合成ECM，促使了粘连形成。

3.雌激素受体表达异常，对雌激素的敏感性下降，以及子宫内膜被破坏，内膜供血不足，对生理剂量的雌激素反应较差，使其无法发挥促进内膜修复的作用，导致粘连形成。

4.干细胞减少，将导致子宫内膜修复障碍。

三、引起宫腔粘连的主要原因

1.妊娠子宫腔的损伤：宫腔手术负压吸宫、中孕钳刮、中孕引产后出血刮宫术和妊娠残留物等。

2.非妊娠子宫内膜的损伤：子宫肌瘤剔除术（进入宫腔）、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵膈切除术等。

3.炎症因素：宫内感染子宫结核、子宫内膜炎、宫腔操作术后激发感染、产褥期感染等。

4.遗产易感：如反复多次的刮宫，易损伤基底层，致损伤性粘连，为最多见，因此育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

二

如何治疗宫腔粘连

宫腔粘连引起的反复流产、不孕、慢性盆腔痛，无临床症状且无生育要求的患者可以观察不予治疗。月经过少但无生育要求的患者，手术的必要性尚存争议。由此可见治疗宫腔粘连也是有指征的，比如出现疼痛、月经异常（包括宫腔积血）或生育相关的问题，即需要宫腔镜手术治疗。对于不孕、反复流产、尤其已排除其他因素引起生育问题的患者，可以宫腔镜检查明确诊断。

治疗原则：

1、全面分离粘连，恢复宫腔的正常大小和形态；

2、恢复解剖结构，暴露两侧宫角与输卵管口，减少对残留内膜损伤，其中宫腔粘连广泛者可能一次性手术难以完全分离，需多次手术；

3、术后辅助治疗促进子宫内膜的修复，恢复月经及生殖功能；

4、预防粘连的发生。

坚持如上原则做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常宫腔解剖形态并不困难，进一步恢复月经，防止再粘连，促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。

宫腔粘连治疗方法主要包括：

1.物治疗：激素治疗、中药治疗。

2.手术治疗：机械性手术、能源性手术、其他方法手术。

需要了解的是治疗过程中无生育要求者主要以恢复子宫内膜的生理功能，恢复月经为目的。轻中度IUA选用在宫腔治疗镜下行机械性粘连分离还是选用电切镜下行粘连切开则根据施术者的习惯，选用最有把握的方式进行粘连的分离。对于重度宫腔粘连的患者，子宫内膜已经遭到严重破坏，残存的宫内膜极少，保护残存内膜，避免电热对残存内膜的损伤显得特别重要，因此更应推崇机械性分离粘连。严重的宫腔粘连不必追求一步到位的治疗效果，应尽可能保护原有的子宫内膜，减少术后并发症。无论采用以上哪种方式进行宫腔粘连分离都必需要求视野清晰，中、重度宫腔粘连的分离必需有B超或腹腔镜的全程监护，最终达到粘连分离成功。TCRA是各类宫腔镜手术类型中最易引起子宫穿孔的高危手术之一。

三

重度宫腔粘连的诊治

重度宫腔粘连检查方式主要有B超和宫腔镜检查，且研究显示经宫腔检查，HSG与宫腔镜诊断符合率为91.0%，误诊率为9.0%。诊断标准据美国AFS评分（粘连范围、粘连类型、月经情况）为9-12分，据ESGE分类方法（与宫角、输卵管开口的关系）：IV、V级，具体表现为纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；宫腔广泛粘连瘢痕化闭经或明显减少。治疗分为手术治疗以及术后辅助治疗。后者主要目的系预防术后粘连复发，具体方式为：

1.物理屏障：术后置入充水球囊，术后置入宫内节育器、宫内置入透明质酸等药物、基于羊膜的抗粘连作用。

2.药物治疗：雌激素、改善血循环的药物，如血管扩张剂、治疗支原体感染等、中药治疗。干细胞移植是未来研究的热点。

3.术后处理：抗生素预防感染、宫腔内注入3-5cc交联透明质酸（HA）凝胶或者宫内置球囊，3-5天取出并上金属环1枚、雌激素周期治疗、1-2个月经周期后再次行宫腔镜二探。

四

重度宫腔粘连仍面临挑战

宫腔镜电切术可以实现宫腔形态的恢复，球囊、IUD、激素、透明质酸钠、羊膜等部分预防再次粘连，但预后恢复月经、提高妊娠率仍是难以实现的难题，内膜再生的研究变成了关键，也必将成为日后研究的重要课题。

我生宝一胎后，因为胎盘残留做了宫腔镜切割手术，这二年想拼二胎，市中医院的医生让我自己买红外线灯照子宫，每天六次到七次；还开了些粉末状的中药，回家加水和蜂蜜调成糊状，贴在下腹子宫处，每天一次贴6小时；还做脐盐灸，就是一块纱布隔着肚皮，纱布上放粗盐，粗盐上放一块厚姜，姜上放艾灸，做三个艾灸，艾灸完后再做子午流；外加喝中药，每星期去复诊一次。艾灸子午流费用很高，做五次约一千块钱。我后来因为贵就放弃治疗了，但月经量多了，也自然受孕成功过一次，照B超时医生还说没看到有子宫粘连，只是我没找中医保胎，又停育了。

你好，很高兴回答你的问题。

如何治疗宫腔粘连？

第一，如果是轻度的粘连，可以分粘完了以后用一些药物；

第二，如果是中度或者重度的粘连，要借助手术以后，可能要通过气囊放置，一般要放置7～10天的气囊，这样来解决宫腔粘连，然后要用一些激素让内膜迅速的涨起来，然后这10天气囊放完以后，可能会给它取出来，取出来了以后，会做一个宫腔镜的检查，看看这10天内膜长的情况，如果内膜还可以没有粘连，然后继续用药，通过用药以后，一周到10天的时候，还要做宫腔镜的检查，了解一下宫腔的情况，反复这样的检查，一般要检查4～6次。

如果没有宫腔粘连了，内膜长起来了，通过药物，让它内膜脱落一次，如果月经量特别大，这也是一个好的征兆，希望有宫腔粘连的患者，一定要引以为戒，不要一次粘连，不去治彻底的话，第二次粘连就麻烦了。

经常遇到因为流产次数过多，导致宫腔粘连的患者，一门心思想抱娃却怀不上；好不容易怀上却很容易出现胎停甚至流产...

其实对于存在宫腔粘连的患者来说，在治疗好以前，不建议试孕。

因为良好的宫腔环境才有利于胎儿的健康发育；如果在存在宫腔粘连的情况下怀孕，容易出现异位妊娠，发生流产、早产、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等。

宫腔粘连对女士最大的影响就是不孕，粘连的宫腔环境，很难让受精卵成功着床并发育；也是导致不孕症和复发性流产的主要原因之一。

一般情况下，这些情况容易导致宫腔粘连

1.宫腔操作等导致的机械性损伤。

反复的人流刮宫、清宫手术等宫腔操作，容易使子宫内膜受损变薄，从而导致宫腔出现粘连。

2.子宫内膜感染。

主要是细菌或病毒的感染，易波及宫腔，出现局部炎症，导致粘连；

严重情况下，甚至出现瘢痕组织粘连，对怀孕极其不利。

3.低雌激素水平。

雌激素水平过低，会导致子宫内膜较薄，进一步引起宫腔粘连。

宫腔粘连在普通人中并不常见，大多数患者通常是因为反复流产或不孕，去医院检查时才发现；所以当身体出现异常的时候，一定要及时就医，如经量明显减少，伴有腹痛等宫腔粘连症状，避免时间拖延，加重病情。

宫腔粘连一般分为三个层次，轻度、中度、重度。

轻度粘连易导致流产，中度粘连或重度粘连，基本上会导致不孕。

因为中度或中度粘连面积比较大，纤维层粘连的比较致密，容易影响怀孕。

通常情况下，宫腔镜是现在比较常见的治疗手段，也是诊断宫腔粘连的金标准。

轻度的膜性粘连，可以采用宫腔镜，进行钝性分离，也就是撕、拉、推；

致密的粘连需要用到电切或激光手术；

重度粘连，容易出血或穿孔，建议在腹腔镜监测下进行手术。

一定要选择有经验的、手术熟练度高的医生进行，因为手术容易出现并发症。

因为宫腔粘连容易复发，做完手术以后，一定持续性治疗，做好复查，做好预防，防止粘连的再次发生。

因此，预防宫腔粘连，要从根本上考虑。如果没有生育需求，一定要做好防护措施，减少清宫的风险。

宫腔粘连是有症状的，主要表现为经量变少，甚至停经，痛经等，或出现复发性流产。一定要做好及时警醒，不要拖延病情，耽误生育。

北京天伦医院－不孕不育妇科－主治医师－张荣珠－输卵管粘连需要手术吗

2年流产6次，子宫内膜损伤到不能看，肚子里面满是瘢痕，粘连带像蜘蛛网一样...

有点惋惜她到现在才想起来治疗，病症日益加重，怀孕难上加难。

一般情况下宫腔粘连可能会出现这些症状：

1、经期经量减少，甚至闭经。

尤其是流产后发现自己的大姨妈开始不正常了，甚至闭经了，就很可能是出现宫腔粘连了。

如果宫腔粘连程度比较轻，可能只是会出现经量减少的情况，如果宫腔粘连十分严重，就会彻底不来大姨妈。

2、出现周期性腹痛。

如果患有宫腔粘连，子宫内膜脱落形成经血，不能正常排出体外，经血残留在宫腔内，严重情况下会导致输卵管粘连梗阻，不仅腹痛还会引发不孕。

如果已经确诊得了宫腔粘连，也不要害怕，因为这是可以治疗的，也不意味着没有怀孕这并不是一点怀孕的机会都没有了，可以针对性选择药物或手术进行治疗。

1、采取药物治疗。

由于个人差异，可以根据不同的粘连程度选择方案进行调理。

如果粘连程度较轻，可以使用抗生素，预防感染。

也可以选择性地使用雌激素，大量的雌激素可以促进子宫内膜的增长，预防粘连形成。

或使用阿司匹林，帮助恢复宫腔，改善月经情况。

或服用促性腺激素释放激素，减少血管异生，改善术后炎症反应等。或使用生长激素，改善子宫内膜的血液循环，促进内膜的生长，谨遵医嘱。

2、手术治疗。

宫腔粘连较严重或者药物治疗不起作用，就要采取宫腔镜手术了，直观下清除粘连。

但需要注意的是，大多数宫腔粘连患者，都是因为流产或宫腔操作导致的。

尤其是选择性生子，最糟蹋身体。怀一个不满意，继续怀孕仍不满意...

其实生男生女都一样，不要因为对生男孩有执念就一而再，再而三地进行流产手术。

一旦宫腔出现粘连，影响的不仅是怀孕，还有正常生活。

即使侥幸怀孕，胚胎可以在子宫内着床，但由于宫腔粘连，导致子宫腔内空间减小，妨碍胚胎正常发育，导致胎停或流产。

如果暂时没有备孕需要，尽量做好安全措施，不要等意外怀孕后再做流产，导致宫腔粘连，无法生育。

不孕不可怕，可怕的明知故犯要去伤害身体。每流产一次，身体就加重一次伤害。

宫腔粘连怎么办？

宫颈粘连（IUA）应采取宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA），该术式是IUA最理想的治疗方法及诊断金标准，IUA术后复发率较高。

但是，术后宫腔再粘连发生率仍居高不下，因此术后系统管理治疗尤为重要，目前常见方法为术后上节育环，球囊扩张法、支持屏障法等等，有人也有选择中医疗法的，术后通常给予抗生素、雌激素等治疗，以促进子宫内膜修复，防止感染情况，每一种方式都有一定优点，但也会有不足，比如放置节育环，优点是方法简单易于操作，但不足就是术后子宫修复过程中易出现嵌顿、移位、残留等问题，影响术后疗效。具体哪种方法，需要医生通过充分评估后进行选择。

无论哪种治疗方法，对个体而言都不是百分百成功。如果治疗效果好，患者可以正常月经来潮，且能正常怀孕。

本内容由首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任医师屠京慧审核

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什么是宫腔粘连？

宫腔粘连又称Ashan综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使子宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。

宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容受缩小，受精卵不能着床。

其本质是子宫内膜纤维化。

而导致宫腔粘连的因素有：曾经做过宫腔手术（包括流产、清宫、胎盘残留后、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤等）、放疗后。

感染因素：常见为子宫内膜结核、慢性或亚急性子宫内膜炎等。重度宫腔粘连中其中多次人流反复刮宫者导致粘连高达30%。

宫腔粘连症状主要是月经的改变，如月经量减少，有的严重的甚至完全不来月经。

宫腔粘连如何诊断？

宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。

经阴道超声检查（TVS）也是诊断宫腔粘连方法之一，能明确粘连的部位、宫腔内膜的厚度，是一种无创检查，但受到一定的局限性。

子宫输卵管造影：能辅助诊断宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性，让人误以为是宫腔粘连。

磁共振：磁共振（MRI）可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜时的一种辅助诊断方法，但费用偏高。

宫腔声学造影：在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时的一种有效辅助方法。目前应用不广。

宫腔粘连如何治疗？

需要进行手术治疗分离宫腔粘连，术后辅以激素治疗促进子宫内膜修复。

手术需要评价子宫内膜的厚度、分型、血流，评估宫颈管、宫颈内口、子宫腔的综合情况。

必要时在腹腔镜下或超声监视下进行。而且术后需预防再次宫腔粘连的发生：由于宫腔粘连容易复发，往往需要重复手术和分离效果评估。

因此预防复发是治疗成功的关键，包括：①放置宫内节育器；②放置球囊导尿管；③透明质酸钠；④医用几丁糖和羊膜移植；⑥药物。

宫腔粘连，预防是关键：

1.避免反复子宫内膜炎、盆腔炎等感染，减少宫腔粘连的可能。

2.有计划的备孕，计划生育，采用合理的避孕方法，减少意外妊娠的概率，减少人工流产及引产次数。

3.选择合适的流产方式。

4.手术过程中人工流产及清宫术中注意无菌操作，动作轻柔。

（网络图，仅供参考）

湖南医聊特约问答作者:湖南省职业病防治院妇科主治医师伍芝霖

谢邀~

宫腔粘连是指由于子宫内膜受到损害，宫腔内纤维带形成，导致月经量少或闭经、不孕不育等症状，严重危害女性的生殖健康。

目前宫腔粘连标准的治疗方法是宫腔镜手术，宫腔镜直视下可判断粘连的部位和程度，并在术中进行连连分解，术后宫腔放置导尿管或者支架、宫内节育器等，预防粘连再次形成，雌激素治疗以促进子宫内膜生长。

宫腔粘连有非常高的复发率，各种预防粘粘的方法疗效并不确切，有时候需要反复手术。

宫腔粘连最好的预防方法是避免宫腔操作，比如说人工流产、刮宫，其次是避免感染，比如说结核、生殖道感染等。

因为宫腔粘连主要的表现是月经量少和闭经，所以有一些民间老医生会使用活血药物等，使月经量增多，其实本质并没有解决问题。本质是要将粘连分解开以及促进子宫内膜生长，否则即使月经量多也难以怀孕。

门诊上见过很多月经量少或者是不孕症的患者在查找病因时，最后找出了“宫腔粘连”这个罪魁祸首。这个时候，患者都会问到：“医生啊，我这好好的宫腔，怎么就会粘连了呢？”。

说起宫腔为什么会粘连这个问题，有必要给大家介绍一下正常情况下的宫腔情况。正常情况下宫腔不会粘连的原因在于覆盖在宫腔表面的子宫内膜。但是，由于各种宫腔操作的破坏，常见的如人流术，就会对子宫内膜造成损伤，甚至会累及到内膜下方的基底层。这样，功能层就无法形成，子宫的前后壁就会粘连在一起，导致月经量变少，或者导致受精卵无法种植，无法受孕。

宫腔粘连目前的诊断主要是靠宫腔镜来判定。宫腔镜可以看到宫腔有无粘连，也可以在发现粘连后进行松解。所以，宫腔镜对于宫腔粘连来说，既是诊断方法，也是治疗方法。如果您是有生育要求的群体，如果确诊了宫腔粘连，那么建议您尽快进行手术对粘连进行松解，否则随着时间的延长，粘连会越来越难以分离，增加手术的风险。宫腔粘连术后，可以使用药物促进内膜的增长，降低复发率。

虽说宫腔粘连可以通过宫腔镜来治疗，但是复发率也较高，术后怀孕流产、早产概率也相对较高。所以，要预防宫腔粘连这个疾病，减少宫腔操作，减少人流次数才是最主要的。

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