为什么做完手术后会恶心呕吐？

这个是一个生理现象，手术时会打麻药，就会引起脑供血不足的一个现象，而且在镇静后，人的神经会反射性地增加强，就会有一些不适的现像，所以手术后有三四个小时，要求不要睡着，就这样等麻药过去，这时就要休息又不能睡着，维持大脑运转，增加麻药消退，四个小时以后就可以睡了，

所以这一个时间是很辛苦的，又想睡又得不到睡，随时要叫醒，就是因为用药后引起的一些神经反应，一边要镇静一边要亢争，一边要抑制要减少血循环，一边就会缺氧就会想吐，这些都是生理现像，所以不能睡着就是因为血循环减慢了，睡着后就可能造成一些地方堵塞，引起新的问题，所以就是要一直这样耗着，只到所有微小血管都通着血液

不断的循环，直到麻药完全的消退，血管正常的所张开了，循环不再需要用精神来维持就可以了，所以这个反应的过程，有缺氧反应，供血不足的这些现像，就有相应的药求要休息又不能睡，不然会加重缺氧就会反应更大一些。严重的可以上上氧。

一问一答实话实说。

我是2006年做手术的，在小肠根部长了一个二斤半的良性瘤，15年过去了回忆起来，当时手术后没有恶心呕吐的感觉，只是刀割般疼的感觉，很大可能那时是糖尿病初期，也不吃药也不打胰岛素更谈不上控制饮食了，入院以后先治糖尿病啊，血糖稳定了才能动手术，手术四个小时，大量时间用在清除腹腔里长滿白色像蜘蛛网状物体。我总怀疑长瘤和糖尿病有关系，这种白色像蜘蛛网状物体只有糖尿病患者才有。

这次手术以后，15年过去了我糖尿病没有并发症，我天天测血糖血糖控制的很好，我幸运的不是肠子长瘤而是在根部，现在没有什么后遗症就是平日里多吃蔬菜水果，肉吃多了容易造成便秘。

尽管医疗技术有了很大进展，术后恶心呕吐（PONV）仍然是常见的术后并发症，据报道它的平均发生率为20％～30％。在高风险病人中甚至达70％。恶心呕吐除了带给患者严重的不适，也可能引起医疗方面的并发症，如伤口裂开、出血、吸人性肺炎、水电解质紊乱等。因此尽管可能PONV是个医学方面的小问题，但对患者而言却可能是大烦恼！所以对PONV的防治方法日益受到人们的重视。

一、PONV的风险因素。

1、病人因素性别是影响PONV发生率的主要因素之一。女性发生率为男性的3倍多。这种现象可能是由于激素的水平不同所致。

非吸烟者发生PONV的风险较吸烟者高。

有PONV病史或晕动病史的病人PONV的发生率会增加2～3倍。

年龄与PONV的关系复杂，目前尚有不同意见。有研究认为青年人容易发生PONV，50岁以上患者PONV发生率降低，年龄每增加10岁，发生率下降13％。但是，也有研究认为年龄并不是影响PONV发生率的主要因素。

最近有研究表明基因型的不同是决定患者是否是PONV高危人群的重要因素之一。

2、麻醉因素阿片类镇痛药也是造成PONV的因素之一。这类药物可直接作用于大脑呕吐中枢，增加前庭器官敏感性，降低胃肠蠕动能力。镇痛时联用区域神经阻滞以及其他种类的镇痛药如非甾体类抗炎药，可以减少阿片类镇痛药用量，从而减少PONV的发生。

已经明确吸人性麻醉药可明显增加PONV的发生率。因此对于PONV的高危人群应考虑避免使用吸入麻醉药。

肌松药的拮抗剂新斯的明剂量较大时（大于2.5mg）也会增加PONV的发生率。

近年来，应用越来越普遍的静脉麻醉药异丙酚对于降低PONV发生率的优势已逐渐被人们所发现。相比之下，其他静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮均比异丙酚有较高的PONV发生率。

麻醉引起PONV的原因，除麻醉药物外，还与麻醉期间采用面罩给氧致使气体进人胃肠腔使其扩张、胀气等有关。

3、手术因素随着手术的时间延长，PONV的发生率也相应增加，可能与引起呕吐的麻醉药物累积有关。

而手术的类型和方式也与PONV的发生有一定的关系，比如头面部整形手术、眼耳鼻喉口腔科手术、妇科手术、腹部手术以及腹腔镜手术，PONV的发生率都比较高。

二、药物防治目前用来预防和治疗PONV的药物有很多，主要有以下三大类：

1、5羟色胺3（5HT3）受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼等，这类药物的化学结构相似，药效和副作用相近。常见副作用为：头痛、头晕、便秘、腹泻，通常程度轻微易于处理。血流动力学改变及锥体外系反应均少见。心电图改变如QT间期延长等虽偶有出现，但并无临床意义。这类药物预防和治疗PONV的效果均较好，目前临床应用逐渐增多。

2、传统抗吐药包括丁酰苯类、苯甲酰胺类、酚噻嗪类、抗组胺类、抗胆碱能类药物，目前应用较多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般仅用于发生呕吐后的治疗，而氟哌利多预防性用药也有较好的效果。

3、其他药物如地塞米松，术前给药预防PONV的效果优于术毕给药。发生呕吐后用地塞米松治疗却无效。

防治PONV涉及许多方面，如减少麻醉方面的风险因素，药物和非药物防治等。对患者进行风险评估并根据评估结果预防性应用抗吐药物可减少PONV的发生。对预防失败的患者可应用多种方法来治疗PONV，应明确先前的抗吐用药以及药物作用时间，选用不同种类的药物效果更好。

谢邀！确实有很多人在做完手术之后会感到恶心呕吐，这种情况主要是有以下几个方面的因素。

第1个最常见的因素就是胃肠道的不良反应，因为人体可以说只要有异常的情况，最常见的反映基本上都是胃肠道，比如说出现腹痛，腹胀，恶心，呕吐，腹泻等等，不论是吃进去什么东西或者是应用什么样的药物，可以说这个是最常见的表现，大家也可以细致想一下。

当在麻醉的过程当中应用了很多的麻醉类型的药物，或者是进行了一些特殊的操作，那么这个时候肯定会引起胃肠道的不适反应，从而在后期清醒了之后，人体就会出现恶心呕吐的现象。这个是相对比较正常的情况，只需要在后期积极的对症处理即可。

第2个就是手术的类型有关，尤其是做胃肠道的手术，比如说肠穿孔修补，胃溃疡胃部大切手术，这些手术很多需要在术中接触正常的胃肠道器官，甚至有的还需要切除，他势必会导致胃肠道方面的不适反应，从而最终很有可能在术后恶心呕吐等等，这些也是相对比较常见的。再有的情况下向脑部手术，本身颅内压就会相对比较高，那么也会引起头晕恶心呕吐这种正常的生理反应。

第3个就是体位的原因，因为有一些手术需要特殊的身体姿势，需要非常规体位，甚至有的还需要变换体位。不是所有的手术它都是完全仰卧位的，有俯卧位，也有侧俯卧位，或者是头高脚低位等等各种体位。所以当然有一些特殊地方的时候，就很容易在后期出现，一定得恶心呕吐状态。而且手术时间相对较长，一个姿势长期不变的情况下也可能会出现一些其他的不良反应，最常见的是恶心呕吐，甚至有的还可能会出现肌肉酸痛等等。

第4点就是是否发生了一些其他的病情变化，正常来讲，恶心呕吐是可以通过相应的药物来进行改善的，但是长期不见明显改善，甚至是出现了更加严重的恶心呕吐，还有的人可能出现意识障碍等等，也不排除在后期出现脑梗死脑出血等一些情况的变化。所以这个一定要根据实际进行评判。

总的上来讲有很多的原因，都可能会引起全麻手术之后的恶心呕吐，这个就要根据实际情况进行评判。

建议患者确实有这种情况，及时的找医生进行相关的处理，积极的改善病情，如果确实无法良好的处理，及时的去完善检查，明确其他的相关变化。

祝福大家都能够身体健康！

恶心呕吐的原因大概有一下几种：

1.术中麻醉药的作用，好多麻醉药有胃肠道刺激及不良反应，会引起恶心呕吐。

2.麻醉插管或喉罩，刺激喉头和口腔，引起恶心呕吐。

3.有些手术可能会刺激腹腔内消化气管，引起恶心呕吐。

这就是术后恶心呕吐的常见原因。

尽管医疗技术有了很大进展，术后恶心呕吐（PONV）仍然是常见的术后并发症，据报道它的平均发生率为20％～30％。在高风险病人中甚至达70％。恶心呕吐除了带给患者严重的不适，也可能引起医疗方面的并发症，如伤口裂开、出血、吸人性肺炎、水电解质紊乱等。因此尽管可能PONV是个医学方面的小问题，但对患者而言却可能是大烦恼！所以对PONV的防治方法日益受到人们的重视。

一、PONV的风险因素

1、病人因素性别是影响PONV发生率的主要因素之一。女性的发生率为男性的3倍多。这种现象可能是由于激素的水平不同所致。

非吸烟者发生PONV的风险较吸烟者高。

有PONV病史或晕动病史的病人PONV的发生率会增加2～3倍。

年龄与PONV的关系复杂，目前尚有不同意见。有研究认为青年人容易发生PONV，50岁以上患者PONV发生率降低，年龄每增加10岁，发生率下降13％。但是，也有研究认为年龄并不是影响PONV发生率的主要因素。

最近有研究表明基因型的不同是决定患者是否是PONV高危人群的重要因素之一。

2、麻醉因素阿片类镇痛药也是造成PONV的因素之一。这类药物可直接作用于大脑呕吐中枢，增加前庭器官敏感性，降低胃肠蠕动能力。镇痛时联用区域神经阻滞以及其他种类的镇痛药如非甾体类抗炎药，可以减少阿片类镇痛药用量，从而减少PONV的发生。

已经明确吸人性麻醉药可明显增加PONV的发生率。因此对于PONV的高危人群应考虑避免使用吸入麻醉药。

肌松药的拮抗剂新斯的明剂量较大时（大于2.5mg）也会增加PONV的发生率。

近年来，应用越来越普遍的静脉麻醉药异丙酚对于降低PONV发生率的优势已逐渐被人们所发现。相比之下，其他静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮均比异丙酚有较高的PONV发生率。

麻醉引起PONV的原因，除麻醉药物外，还与麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入胃肠腔使其扩张、胀气等有关。

3、手术因素随着手术的时间延长，PONV的发生率也相应增加，可能与引起呕吐的麻醉药物累积有关。

而手术的类型和方式也与PONV的发生有一定的关系，比如头面部整形手术、眼耳鼻喉口腔科手术、妇科手术、腹部手术以及腹腔镜手术，PONV的发生率都比较高。

二、药物防治目前用来预防和治疗PONV的药物有很多，主要有以下三大类：

1、5羟色胺3（5HT3）受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼等，这类药物的化学结构相似，药效和副作用相近。常见副作用为：头痛、头晕、便秘、腹泻，通常程度轻微易于处理。血流动力学改变及锥体外系反应均少见。心电图改变如QT间期延长等虽偶有出现，但并无临床意义。这类药物预防和治疗PONV的效果均较好，目前临床应用逐渐增多。

2、传统抗吐药包括丁酰苯类、苯甲酰胺类、酚噻嗪类、抗组胺类、抗胆碱能类药物，目前应用较多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般仅用于发生呕吐后的治疗，而氟哌利多预防性用药也有较好的效果。

3、其他药物如地塞米松，术前给药预防PONV的效果优于术毕给药。发生呕吐后用地塞米松治疗却无效。

防治PONV涉及许多方面，如减少麻醉方面的风险因素，药物和非药物防治等。对患者进行风险评估并根据评估结果预防性应用抗吐药物可减少PONV的发生。对预防失败的患者可应用多种方法来治疗PONV，应明确先前的抗吐用药以及药物作用时间，选用不同种类的药物效果更好。

此文章复旦大学附属妇产科医院麻醉科：黄绍强医生

说到术后恶心、呕吐，很多朋友都有共鸣吧！不管是剖宫产的半身麻醉，还是其他手术的全身麻醉，术后都会有恶心、呕吐的发生，这是为什么呢？

为什么做完手术后会恶心呕吐？

很多朋友觉得术后恶心呕吐肯定都是麻醉药物导致的，这种说法是不完全正确的，围术期很多原因都可能导致恶心呕吐，麻醉只是其中一个因素。那么哪些因素可能导致术后的恶心呕吐呢？

1.麻醉药物因素：麻醉过程中会使用到很多种药物，最常见的就是阿片类镇痛药物，吗啡、舒芬太尼等阿片类药物可以直接作用于化学感受区的μ受体，反射性兴奋呕吐中枢导致呕吐。

2.特殊体位的影响：为了方便手术操作，每种手术都有特定的体位，而有些体位就可能引发术后的恶心、呕吐。例如最常见的甲状腺手术的颈部后仰体位，当手术时间过长时，会使椎前肌肉处在过度伸展状态，从而引发脑补血液供应缺乏，最终导致术后出现恶心呕吐的症状。

3.手术因素：手术因素包括手术类型和手术时间。腹腔镜手术发生术后恶心呕吐的概率要比其他类型的手术高。腹腔镜手术时，由于人工二氧化碳气腹对胃肠道的机械性压迫，术中牵拉肠管、肠系膜等刺激均会诱发恶心呕吐。同时人工气腹后会导致胃内压的升高，进而导致胃液反流，引发呕吐的发生。另外术后残留的二氧化碳气体引起的体内高碳酸血症可刺激胃肠道化学感受器，兴奋催吐中枢，从而导致恶心呕吐。另一方面，手术时间越长，术后发生恶心呕吐的几率是越高的。

4.剖宫产手术容易发生恶心呕吐是因为椎管内麻醉后，松弛的肌肉压迫下腔静脉，可能出现低血压。在人体处于低血压状态时，机体会重新分配血液，使人体重要的器官有足够的血液，而像胃肠道这样的器官可能会缺血缺氧，然后就可能发生恶心、呕吐。在这种时候需要让产妇左侧卧位，防止低血压的发生。

5.患者本身因素：如果患者本身有晕动症（如晕车，经常头晕），发生术后恶心呕吐的几率会大一些。还有肥胖患者、术前不是空腹、焦虑紧张的患者术后更可能发生恶心呕吐。

那要怎样预防术后恶心呕吐的发生呢？

作为患者能做的就是术前一定要空腹，饱胃不仅可能发生呕吐，还可能发生呕吐物反流误吸导致吸入性肺炎甚至窒息；然后保持平静、轻松的心情，紧张、焦虑会增大呕吐的发生率。如果自己平时胃肠不好，可以提前跟麻醉医生说，在术前术后提前用上预防恶心呕吐的药物。

如果真的想要呕吐，一定要把头侧着呕吐，仰卧位呕吐很可能发生误吸和窒息，同时告诉护士或者医生，采取措施治疗呕吐。

术后恶心呕吐是患者手术后最常见的一种临床表现，是由患者、手术及麻醉等多种因素所致的，目前临床上无法消除术后恶心呕吐的发生，但可通过预防性给予止吐药物，从而显著降低其发病率，使患者获得满意的术后体验。所以如果术后出现恶心呕吐也不要担心，是可以治疗的。

你有过术后恶心呕吐的经历吗？欢迎大家来评论区讨论、分享！

（2018年8月4日曾医生有问必答）

我是胃肠肝胆外科医生，我来回答这个问题。

手术后的恶心、呕吐，最大的原因就是麻醉药和术后的镇痛药。静脉麻醉药包括：氯胺酮、依托咪酯、咪达唑仑、丙泊酚，这类药的说明书里，除麻醉效果外，恶心、呕吐的的副作用是绝对排在前面的。麻醉性镇痛药包括：吗啡、杜冷丁、芬太尼、瑞芬太尼等，常用于术中镇痛或术后镇痛，这些药物会直接作用于大脑中枢，恶心、呕吐的副作用也是排在前面的。手术后低血压等引起的恶心、呕吐，也多是麻醉药引起低血压。

有些病人术后，其实不需要装镇痛泵的，比如甲状腺手术、阑尾手术、胃穿孔手术以及一些浅表肿瘤的手术等，很多情况会诱发恶心、呕吐，上千块的镇痛泵最后也是被丢弃。曾医生这里给看到的人提个醒，以免因害怕术后疼痛而多出钱，最后又因为恶心、呕吐而浪费。

其次引起恶心呕吐的原因是手术本身，如剖宫产手术、肠梗阻手术、腹腔巨大肿瘤手术、大量抽腹水等，使腹腔压力骤降，引起回心血容量不足，血压下降后诱发头晕、恶心、呕吐反应。胃肠道、胆道手术需要插胃管，这个也是诱发恶心、呕吐的原因。

最后引起呕吐抗生素，常见的为甲硝唑注射液。甲硝唑注射液是用来消灭厌氧菌的，一般泌尿道、胃肠道手术后用。

对于恶心、呕吐反应，是个人都觉得难受，麻醉引起的呕吐为一过性，麻醉药代谢后就缓解了，如果不能缓解，需及时汇报医生，还有镇吐药呢。

确实有很多患者术后有恶心呕吐的反应，不仅全麻术后会有，“半麻”术后也会有。

有人问，是不是麻醉医生没给我好好打麻药？或者给我用了不好的药？

其实并不是。首先，麻醉医生选择给患者用什么药是针对患者的病情。比如肝肾功能不好的，要避免用经肝肾代谢的；心脑血管疾病的，要用对心血管抑制小的，等等。并没有好与不好之分。

手术后恶心呕吐的原因有很多，可能跟麻醉药有关，可能跟患者体质有关，还可能跟手术有关。

1.麻醉药副作用。麻醉性镇痛药的一大副作用就是恶心呕吐，尽管镇痛药有不同种类，但他们多少都有这一副作用。而不同的患者用同一种药，也会有不同的反应。就像有人吃了感冒药会犯困嗜睡，而有的人没有反应，是一样的道理。

2.患者易感体质。女性术后发生恶心呕吐的几率是男性的3倍。另外，有眩晕症、晕动症、前庭功能障碍的患者也是易感人群。

3.手术类型、术中情况。腹腔手术（胃肠道手术等）、妇科手术术后容易发生。前者的原因可能胃肠道细菌毒素吸收有关，后者目前的研究可能跟女性这个易感性有关。另外，术中低血压导致中枢短暂缺血也会引起恶心呕吐。

如何减少发生？

由于术后恶心呕吐的发生率很高，尤其是全麻手术，因此现在全麻术中我们会给容易发生的人群给止吐药。另外，在术后镇痛泵里也会加这类药，比如昂丹司琼、阿扎司琼等等。

但是尽管这样，并不能完全抑制恶心呕吐反应。就像晕车的人，吃了晕车药后还是会翻江倒海。

我理解患者的难受，因为亲人手术后也是这样。希望以后药物副作用更少，止吐药作用更加完善吧。

另外，请别给我们扣帽子啦。(委屈脸)

做过剖宫产的举手，术中，术后呕吐的举手，你会发现几乎大多数剖宫产产妇都发生过呕吐。

做过全麻的患者举手，全麻后发生呕吐的举手，你又会发现不一样的结果。

为什么很多患者手术后会发生恶心呕吐？怎么解决？

特殊体位

低血压，特别是椎管内麻醉剖宫产手术，低血压会造成血液再分配，血液保护主要脏器从而导致胃肠道缺血缺氧，从而导致呕吐。预防的主要措施就是维持循环稳定，主要是使用升压药。血容量不足的要充分补液。

麻醉药物，主要是阿片类药物，吗啡，芬太尼，舒芬太尼等等可以造成心率下降，血压降低，还有呼吸抑制和延迟性呼吸抑制，这样都可以导致机体相对缺氧。另外阿片类药物还可以导致胃肠道麻痹，从而导致胃肠道胀气，增加恶性呕吐几率。药物本身也会导致恶心呕吐。减少阿片类药物的总使用量，术后镇痛尽量少使用阿片类药物。术后镇痛采用多模式镇痛，个性化镇痛。

咽喉不适，全麻插管或者置入喉罩都可能导致咽喉部损伤或者不适，从而增加呕吐机会。插管时更加小心谨慎操作。

全麻导致胃胀气，有些肥胖病人，面罩困难患者，面罩通气过程中可能导致大量气体进入胃肠道，导致胃肠内压力增加，术后导致呕吐。如果发现胃肠积气，可以术中插胃管排气后拔出胃管。

手术本身影响，大多腹部手术，胃肠道手术都可能产生术后肠麻痹，胀气，最后导致恶心呕吐。腔镜手术导致腹压高。

各类药物，抗生素，缩宫素，血液制品，胶体等等。

疾病本身原因，电解质紊乱，颅内压高等等。

恶心呕吐不仅难受，还是患者快速康复的障碍。ERAS要求麻醉做到术后疼痛减轻，患者早期活动，早期进食，快速出院。针对呕吐麻醉能做的就是提高技术，减少阿片类药物使用，维持循环稳定，使用止吐药（地塞米松+托烷司琼等）。

产科麻醉

我想大多手术患者术后或多或少经历过呕吐，你就使命吐槽吧，我告诉你到底是为什么？