有人说内科怕发烧，外科怕肚子疼，这是为什么？

讲得是西医！

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发热和腹痛原因不好查唄

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内科怕不怕发烧不大清楚，但是外科怕肚子疼的原因是，急腹症太多了，需要排查的疾病太多了，比如，内脏破裂引起的出血，胃穿孔，还有阑尾炎，胰腺炎，还有卵巢蒂扭转，当然了还有痛经等等，太多了！

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就像你问别人如何时，别人回答“随便”，让你无从下手一样。

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没有有效药物治疗的，什么的病理都怕。

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哪科都怕发烧。毕竟发烧就有炎症。

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很多老百姓觉得发烧和头疼不过是那几种病而已，其实医院的大夫早已经战战兢兢的，帮你排除了无数能弄死你的病症后，终于确诊了你是安全的，可偏偏有些病人并不领情。。。

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几乎每个人都发过烧，也都肚子疼过，并且还肯定不止一次两次，门诊里发烧和肚子疼的病人也非常多，那为什么这么常见的症状医生还会怕呢？

作为一名外科医生，我就来谈谈外科为什么怕肚子疼吧。因为腹痛（俗称肚子痛）所涉及到的疾病实在是太多了。拿常见的来说，腹腔脏器急性炎症会肚子痛，比如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等；腹部脏器穿孔或破裂会肚子痛，比如胃及十二指肠溃疡穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂等；腹腔脏器阻塞或扩张会肚子痛，比如急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石等；腹腔脏器扭转会肚子痛，比如卵巢囊肿蒂扭转、肠扭转等；腹腔内血管阻塞会肚子痛，比如肠系膜动脉急性阻塞，夹层腹主动脉瘤等；腹壁的疾病也会肚子痛，比如腹壁挫伤、腹壁脓肿及带状疱疹等；有些胸腔疾病会肚子痛，比如急性心肌梗死、心绞痛、肺炎等；还有一些其他疾病也会肚子痛，比如风湿热、尿毒症、急性铅中毒等等等等。。。（此处省略1万字）

并且急性腹痛的患者，在未明确诊断前，不能给予强效镇痛药，更不能给予吗啡或杜冷丁等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情，贻误诊断。只有当诊断初步确立后，才能应用镇痛药或解痉药，缓解患者的痛苦。所以经常在急诊可以看到痛得嗷嗷叫的病人一边去做检查，一边埋怨医生不给他先止痛的。不是我们不想，是臣妾真的做不到，也不能够啊。

其实，除了常规的问诊、体格检查以外，随着科学技术的发展，实验室检查以及影像学检查技术也越来越高明，医生们借助这些辅助检查手段对于肚子痛的鉴别诊断能力也越来越高，除非是碰到极其少见的疑难杂症，一般情况下医生都是可以做出准确诊断的。我们也没那么害怕肚子痛。

另外，我建议肚子痛的患者最好还是去医院看看，不要自己给自己下诊断然后买点药吃完事。我的妈妈就是这样，以前经常肚子痛，因为疼痛的部位在中上腹，所以她以为是胃病，每次痛的时候就买点胃药回来吃，痛过了就好了。直到几年后的一天，痛得实在难以忍受，老爸带她去医院检查，最后搞清楚病因原来是胆结石，然后做手术切除了整个胆囊。妈妈很后悔，白白花钱买了那么多胃药自己还痛了那么多年。

内科怕发烧也是一个道理，就不再一一赘述了。

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这里提到了外科和内科的两大疑难诊断：

腹痛查因和发热查因

就外科的腹痛查因（急腹症）而言：

腹腔内的脏器众多：肝、胆、脾、胰、胃、肠、阑尾、肾、输尿管、膀胱腹膜淋巴结...

这些脏器病变都会引起疼痛，除此之外，心脏、肺、胸膜的病变有时也会以腹痛为表现；

引发腹痛的机制千千万万：炎症、穿孔、坏死、栓塞、结石、肿瘤、异位妊娠...

腹痛的表现形式变化多样：钝痛、绞痛、撕裂样痛、烧灼样痛、阵发性痛、持续性痛...

腹痛背后的原因可轻可重，治疗方法也多种多样：胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肾结石这些通常保守治疗可以好转，而胃肠道穿孔、肝脾破裂、肠系膜动脉栓塞这些，若不及时手术治疗，则可能导致患者死亡。

通常，腹痛发作突然，患者急诊入院，要求接诊医生在有限的时间内，通过有限的辅助检查资料建立正确的诊断，并进行正确的诊疗决策，这对一名外科医生知识水平和基本功是一项重大挑战。

Kris医生从医以来接诊众多急腹症的病人，积累了不少经验，更多的是不少教训的教训，有的教训甚至是血淋淋的。

初入临床时，曾想在书本里查阅答案，焦急地翻阅疾病的特征、临床表现、检查治疗方法，然而，真实的世界有无限的可能。

经验越多，越是胆小，每当夜班的电话铃声响起，还是心戚戚然。越是明白张孝骞老前辈那句”如临深渊，如履薄冰“背后的深意。

有时面对”肚子疼“也无可奈何，夜不能寐。

惟愿医患之间多一些理解、宽容，面对病痛，才能多一份勇气和坚定。

关注外科医生Kris，一起学习医学知识

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题主，您好！其实所谓的“内科怕发烧，外科怕肚子疼”是为了突出临床上“发热”和“腹痛”这两个常见症状的复杂性的一种风趣的表述。在临床处理流程中，发热的患者首诊更多的由内科医生接诊，而腹痛尤其是急性腹痛的患者首诊更多的是由外科医生接诊，所以这句话由此而来。

举几个例子，流感病毒导致的感冒可以出现发热，肺炎球菌导致的肺炎可以出现发热，白血病可以导致发热，淋巴瘤也可以出现发热……几乎所有引发身体炎症的病理生理状态都可能导致机体发热；胃十二指肠溃疡可以出现腹痛，胰腺炎可以出现腹痛，胆囊炎可以出现腹痛，肾输尿管结石可以出现腹痛，结直肠癌可以出现腹痛，不少的妇产科疾病可以出现腹痛，甚至一部分冠心病的患者发作时也可以出现腹痛……腹盆腔内有众多的器官，这些器官的器质性病变都有可能刺激腹部的神经从而导致出现腹痛的症状。

但是，是不是出现了“发热”和“腹痛”就需要去担心医生真的无从判断到底是怎么回事呢？其实大可不必担心，如今的诊断手段极其丰富，除了常规的问诊、体格检查以外，实验室检查以及医学影像检查技术日新月异，借助这些技术临床医生对于“发热”和“腹痛”的鉴别诊断能力也突飞猛进，除非是遇到极其少见的某些疑难临床情况，不然一般情况下临床医生都是可以做出准确判断的。

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我先给大家讲一个故事，是我大学老师给我们讲的教训，虽然他现在已经是远近闻名的大教授，但是几十年前的这次事故差点葬送了他的医学生涯，让他刻骨铭心，他要讲给每一届学生听。

很多年以前，他刚刚毕业，恰逢文化大革命，他被下放到一个乡村卫生所。有一天晚上，来了一个16岁的女孩。女孩的妈妈带着女孩来找他，说女孩肚子痛了一晚上了。我老师检查之后，问女孩上次月经是多久。女孩回答说记不得了。我老师又问女孩有没有过性行为。这个时候，女孩母亲一听就冒火了，“你这个医生怎么能污人清白呢？一个黄花大闺女，你问出这种不害臊的问题”

我老师当时年轻，脸皮薄，听了这句话就不敢说话了。当时条件也差，别说B超，连查个血都查不了。老师只好给他开了缓解肚子痛的药。

过了一会儿，女孩肚子痛的没有那么厉害了。女孩他妈就要拉着女孩回家。我老师当时还好留了一个心眼，坚持要求女孩留在卫生所观察。正是这个决定救了他和这个女孩。

几个小时之后，女孩疼痛加剧了，而且面色发白，血压也不好了。我老师意识到情况不对，赶紧叫来老乡，推着板车，连夜把女孩送到了县医院。

结果女孩是宫外孕破裂出血，女孩不敢告诉妈妈偷偷发生过性行为。我老师当时吓得够呛，还好留下来观察，还好及时送到了县医院。不然可能这辈子都没法当医生了。

他讲这个故事，就是要告诉我们肚子痛的诊断和处理非常重要，搞不好就要出人命。

那么为什么肚子痛会让医生头痛呢？因为可以引起肚子痛的原因太多了，我来给大家列一下：

胃炎肚子可以痛、胃出血、胃溃疡穿孔肚子也可以痛、胆囊炎可以肚子痛、胆结石可以肚子痛、胃肠炎可以肚子痛、胰腺炎可以肚子痛、阑尾炎也可以肚子痛、肠梗阻可以痛、输尿管结石可以痛、肾结石可以痛、肝脏破裂可以肚子痛、脾脏破裂也可以肚子痛、乙状结肠肚子可以痛、肠套叠肚子也可以痛、睾丸扭转也可以肚子痛、铅中毒可以肚子痛、腹腔脓肿可以肚子痛、抑郁也可以肚子痛、腹主动脉瘤可以肚子痛、甚至心肌梗塞、肺炎都可以导致肚子痛。

而女性就更为复杂了，除了上述原因，还可能是盆腔炎、卵巢扭转、子宫内膜异位、痛经、宫外孕等等等等

我觉得医生讲相声都可以来一个报菜名

其中，有些是小毛病，比如胃肠炎，简单处理一下就行。而有的病，比如胃穿孔、胰腺炎、宫外孕破裂，处理不及时患者分分钟死给你看。

所以啊，肚子痛真的是让医生头痛的疾病。尤其是在缺少经验和检查仪器的情况下，就更加难诊断。

发烧也是同样的道理。因此啊，才会有上面这句“内科怕发烧，外科怕肚子疼”

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这句话说出了所有医生的心声。或许有人会说，发烧、肚子疼是再常见不过的症状了，为什么在医生那还会怕呢?

8月份的时候，我一个在海南的同学，间断性发热38.5左右一个多星期了，既没有外伤，更没有感染灶，查来查去都没有找到问题所在，吃了退烧药、抗生素都没有用。一天他在微信群里抱怨这个事，我建议他考虑一下恙虫病，没想到一查还真的就是恙虫病。好在他自己就是医生，没有诊断出来也怪不了谁，如果这要是个普通患者，这估计又要被揍了吧?

一、为什么内科怕发热?

很简单，引起发热的疾病、病因太多了!

病毒、细菌、支原体、衣原体、寄生虫等病原微生物感染机体后都会引起发烧。像普通的感冒、肺炎、扁桃体化脓这些原因导致的发热自然简单，因为它会有明显的临床症状，如咳嗽、咳痰、咽痛等。但是，像传染病、淋巴癌、白血病、肺结核、肝炎等疾病，可能发热是它唯一表现的临床症状。

有人会说，化验一下不就知道是什么原因了嘛。话是这么一说，可是每一种疾病对应的检验方式也不一样，总不能所有的经验都做一遍吧?如寄生虫感染或传染病，只有查特定的抗体才能查出来。

而且，更为重要的是有时候你接诊的一个看似简单的发热患者，可能是一个烈性传染病，如SARS、禽流感等。2003SARS早期，很多医生直到去世了都不知道自己是为什么结束生命的。

二、为什么外科怕肚子痛?

肚子痛，谁都有过，可是真的要诊断出一个肚子痛对应的是什么病，没有哪个医生敢拍胸脯说他能100%诊断准确。

常见的肚子痛如阑尾炎、胃肠炎、消化道溃疡、消化道穿孔、胰腺炎、胆囊炎、胃癌、肝癌、肠癌、肠痉挛、肠梗阻、肾结石、输尿管结石等等!腹部就那么大点的空间，任你用B超、彩超、X片、CT、核磁你也不敢说能百分之百地诊断出是什么导致的疼痛。

即便是诊断了，手术也没也大家想的那么容易的。有时候腹腔打开后才发现实际症状跟预想的完全不一样，可能要复杂得多。

就拿阑尾炎来说，大家都觉得是个小手术，可是外科医生从来没有说过阑尾炎手术是小手术。上个星期一，一台夜间阑尾炎急诊，病人情况还不错，可是开腹以后发现整个阑尾跟周围的组织粘连非常严重，整个手术用了3个半小时。

手术完以后家属来了一句:半个小时能搞完的手术你们用了这么久……那个时候已经是凌晨4点钟了，要是你刚刚辛辛苦苦地完成一台手术后听见患者家属如是说，你会是怎样的感受?

另一个害怕的原因是职业暴露。

一些急腹症如肠梗阻、肠穿孔患者，来的非常急，手术甚至等不了术前常规检验。一些艾滋病、梅毒、肝炎患者容易隐瞒病史，导致手术医生完全暴露在危险之中，一旦在术中不小心被针、刀弄伤自己，很可能就此走上绝症之路。

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发烧，腹痛（肚子疼）是临床中两个可以说非常常见的症状，不论外科还是内科，都会经常碰到这两个症状，只是相对来说，发烧在内科更常遇到，而腹痛外科更常遇到。

一个“怕”字，道出了这两种症状的鉴别困难和复杂性。很多人遇烧退烧，遇痛止痛，这种简单化的对症处理，尽管常常是有效的，但也经常会出问题，没有弄清楚病因就急着对症，有时甚至简直就是在拿生命开玩笑，所以，如果原因不明的发烧或腹痛，你要做的是到医院就诊。

哪些情况可能会有发烧？引起发烧的疾病很多，从大的方面可以分为两大方面，一是感染性疾病，二是非感染性疾病。感染性疾病就是由于各种病原体（细菌，真菌，病毒，支原体，衣原体等）引起的感染，最常见的就是各种病毒感染，比如感冒（急性上呼吸道感染）前期基本是病毒感染，流感也是病毒感染引起的。非感染性疾病就更复杂了，白血病，淋巴瘤，以及各种恶性肿瘤都可能引起发烧。而像风湿免疫结缔组织疾病，变态反应性疾病，以及甲亢等也都可能有发烧表现。其他还有很多较少见的原因也可能引起发烧。有的发烧原因一看就知道，不复杂，有的时候想要弄清楚发烧的原因，做了一大堆的检查还是不能查明原因，内科医生怕发烧就是这么来的。

哪些情况可能会有腹痛表现？也同样有很多疾病会引起发烧，有急性腹痛和慢性腹痛，急性腹痛最让医生头疼，因为病情急，不能一直拖着，稍有不慎，可能威及患者生命，常见的腹痛原因包括各种腹腔脏器急性炎症（急性胃肠炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎、急性胆管炎等）、内脏器官破裂或穿孔（常见的比如胃十二指肠溃疡穿孔，阑尾穿孔，肝脾破裂，卵巢囊肿破裂等）、阻塞性疾病（肠梗阻，幽门梗阻，各种结石劭胆石症、肾与输尿管结石等）、内脏扭转比如卵巢囊肿蒂扭转、还有各种内脏外伤性疾病等。要注意的是，腹痛并不总是腹部脏器组织出问题，像急性心梗，心绞痛、肺梗、以及某些全身性疾病也可能有腹痛表现。

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外科真的怕肚子疼，这里面的门道太多了，太复杂了

作为一名普外科医生，我们去急诊外科轮转的时候，急诊来的患者，肚子疼都是我们看，急性腹痛的原因非常之多，非常的复杂，而且，病情的变化非常的快，稍有不慎，就有可能造成误诊或者漏诊，如果漏诊或者误诊了，有可能造成非常严重的危害，可造成严重的后果，甚至是导致患者丧命。

常见的急性腹痛的情况，有急性阑尾炎，输尿管结石，女性妇科疾病，急性胆囊炎，消化道穿孔，肠梗阻，肠扭转，肠系膜血栓，动脉夹层等等。因为隔着厚厚的肚皮，肉眼看不见疼痛的部位，而且内脏器官的疼痛，往往是定位没有那么准确，有时候确实容易误诊。

我来举一个例子，记得那是我刚刚出急诊的时候，曾经有一位14岁的小姑娘和几个朋友来看病，主诉是右下腹疼痛，询问病史的时候，患者否认性生活史，否认外伤史。查体，右下腹有轻压痛，没有其他的发现。做了一个彩超，提示盆腔有一些积液，没有发现其他问题。

我想着应该没有大问题，但是，这么年轻，没有性生活史，怎么会有盆腔积液呢？我隐隐的感觉不对，我说你去化验一个小便看看，过一会儿，检查结果出来了，尿妊娠反应是阴性的，说明这女孩儿没有骗我，没有怀孕。但是，这个盆腔积液没办法解释呀。

我说，那你做个CT看看吧，CT看的比彩超更清楚，做了一个CT，结果不得了，盆腔积液增多了，而且密度像血液，放射科医生考虑是宫外孕破裂出血。我赶紧问女生，刚才化验的小便，是你自己的尿液吗？女生说，不是我的小便，是我闺蜜的尿液。。。。

原来小女孩骗了我，她有性生活史，而且留的尿液，居然不是自己的尿液，要不是CT发现宫外孕出血，就有可能出现严重的问题。我赶紧让妇科医生来会诊，急诊收入院手术治疗。

急诊患者的病情变化极快，而且，患者有可能隐瞒病史，千万不要掉以轻心。

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这个问题让我两股颤颤，几欲昏倒....

因为它描述的太贴切了，形容的太准确了。事实上，我常常在我的文章中提及这两句话。

如果是没有医学背景，或者刚工作不久的医务人员，或许会疑虑：不就是发热吗？不就是肚子痛吗？要不要这么夸张？

实际情况是：所谓发热、所谓肚子痛真的是一门无穷尽的学问，真的是一个包含无数火坑的陷阱。

有人或许初生牛犊不怕虎，有人却要越老越不敢看病了。

多巴胺曾经说过：相同的疾病发生在不同患者身上会有不同的症状，相同的症状发生在不同患者身上可能代表着不同的疾病。

在你面前的可能是都是一个以发热头痛为唯一主诉的年轻男性患者，但是事情的真相却可能有千万种：流行性感冒、H7N9高致病性禽流感、肺部感染、肿瘤、结核、白血病、结核病、甚至脑出血、甚至药物中毒......

在你面前的可能都是一个以肚子痛胃唯一主诉的老年男性患者，但事情的真相可能有千万种：胃炎、胆囊炎、胰腺炎、各种消化道肿瘤、消化性溃疡、主动脉夹层、心肌梗死、肠系膜栓塞、异物、肺部感染、糖尿病酮症酸中毒、药物中毒......

只有经历过哪些心惊胆战的火坑，只有历练过不为人知的辛酸，方能体会这个问题说代表着的意义。

医学之路、战战兢兢、如履薄冰、如临深渊！

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