重度心衰病人怎么治疗？

2020年，最年轻的90后都步入30岁，当大家都惊呼自己变老了的时候，是否想过自己的父母？他们才是真的老了的人。跟随父母年龄而来的除了衰老，还有疾病，比如心衰。

据有品PICOOC高血压临床医学海外研究中心调查发现，我国慢性心衰患病率已达到1.61%，住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，约50%的心衰患者在诊断之后的5年内死亡。

并且老人是心衰的高危人群，高龄是心衰患者预后差的危险因素，心衰的发病率和患病率均随年龄增加。

什么是心衰？

心力衰竭简称心衰，指的是心脏收缩和/或舒张功能降低，使心脏的排血量减少不能满足人体代谢需要的一组临床综合征。

心衰病随年龄增加而增多，目前我国心衰的患病率约为1.3%，全国大约有2千万患者。

其中，多数为65岁以上的老年人，在75岁以上的老年人中心衰的患病率达4.1%。

我国每年新发心衰病约100万，成为严重影响老年人寿命及生活质量的重要疾病。

心衰的分级

具体分级标准如下：

I级：活动不受限，日常体力活动不引起过度的气促、疲乏或心悸。

Ⅱ级：活动轻度受限，休息时没有症状，日常体力活动可引起气促、疲乏或心悸。

Ⅲ级：活动明显受限，休息时没有正常，低于日常活动量也可引起气促、疲乏或心悸。

Ⅳ级：休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。

由于日常体力活动的强度小于最大运动量，测定亚极量的运动能力将会提供有用的信息，6分钟步行试验就是一种简便、易行、安全有效的方法，可用于评估患者的运动耐力。

6分钟步行距离小于150米为重度心衰，150～450米为中度心衰，大于450米为轻度心衰。

心衰有什么蛛丝马迹可寻？

心衰是一种进展性的疾病，重在预防。如果治疗不及时，心衰的症状会越来越严重，每一次病情的加重都会给心脏带来几乎不可逆的伤害。那么，心衰一般有什么症状？

1、熟睡中憋醒。晚上睡觉时，毫无征兆地突然憋醒，稍后出现短暂的心慌、气短，坐起来后症状逐渐缓解，这种夜间出现的症状，通常是左心衰早期的常见症状。

2、下肢水肿、脚踝浮肿。脚和脚踝肿胀是心衰的常见症状，当发现脚部尤其是脚踝持续肿胀，鞋子不合脚，就要引起重视。哪怕是灰姑娘，一旦患上心衰，也穿不上曾经合脚的水晶鞋。

3、总尿量变少、夜尿增多。患者一天下来尿量变少，而夜尿增多，这主要是由于血液回流受阻，导致肾血流不足。

4、腹胀、腹泻。患者表现出食欲不振、恶心、腹胀、呕吐等，这很可能是右心衰的症状表现。

5、劳累乏力。心衰患者血输出量降低，导致脑供血不足，容易感到嗜睡、劳累，软绵无力。

特别是冠心病、高血压、扩张型心肌病、糖尿病患者，更需要警惕上述症状。

心衰该如何治疗？

目前的治疗方法可以通过控制病情并帮助缓解许多症状，从而显着提高患者的生活质量，当然，并非所有心力衰竭患者都对药物治疗有反应，这时候就需要进行手术治疗了。

冠状动脉旁路移植术——这是由冠状动脉疾病引起的最常见的充血性心力衰竭手术。

心脏瓣膜手术——修复导致心脏功能增加的缺陷瓣膜。

植入式左心室辅助装置（LVAD）——对于没有对其他治疗作出反应并住院的患者，这可以帮助心脏泵血。它通常用于正在等待移植的个体。

心脏移植——如果没有其他治疗或手术有帮助，移植是最后的选择。只有在病人健康的情况下才考虑移植手术，而不是心脏问题。

如何预防心衰

1、预防感冒

在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

2、适量活动

做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3、饮食宜清淡少盐

饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。

4、健康的生活方式

一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

写在最后

心衰确实严重，但并不是无法治疗。

起码部分患者是可以恢复的，医学一直在进步，心衰早晚会被消灭，请相信我们，我们一直在努力！

本文由老护士原创，欢迎关注转发评论，与老护士一起走上健康之路。

当生则生，当死则死。

心衰急性期多以西医抢救为主，缓解期中药治疗优于西药。

心衰的生存期一般为4年，发作一次病重一次，以致最后三天两头发作，中药治疗心衰，可以保持在服药期间:一次心衰不会发作。三月以后病就不再发作。

曾治一张姓患者，男性，58岁，心衰4年，一开始二月发作一次，最后一星期发作两次，让同一个西医看了4年病，一年比一年病情加重，商治于余，我用中药三剂，五天没有发作，五剂五剂的吃中药，直到收割小麦时也没有发作一次。过去都是打麦场，那个活累，由于过度劳累才发作一次。后听信别人的话，不找我治，发展到吐粉红色泡沫痰时找我治，我辞为不治治，二月后死亡。这是我治的第一个心衰患者，后来再治的病人存活十年也没有复发。

顺应天命。

只求当下顺心开心即可。

您在哪的医院呢

心衰的治疗，康复至关重要。活动无名指，增加无名指的力量，或转铁球，对心衰病人的康复，非常有效

您好，我是心血管王药师，很高兴为您解答“重度心衰病人怎么治疗？”这个问题。

首先，重度心衰有什么症状呢？

重度心衰实际上患者是呼吸困难、不能平卧、出现全身的浮肿，包括最明显的下肢浮肿、全身重要脏器积液、胸腔积液和腹腔积液；重度心衰往往是患者患有瓣膜病、冠心病、心梗等疾病，导致患者多支多处血管的供血不足，不能给重要的脏器充分供血；从而出现心衰的情况。

其次，重度心衰病人要怎么治疗呢？

1.治疗病因

最常见的心衰病因是高血压、冠心病，如果患者明确是有高血压、冠心病，那么首先要控制好血压，冠心病这方面也要专项治疗。

2.使用相应药物，降低死亡率

目前用于重度心衰患者的治疗药物有很多，其中比较典型的是AECI类（比如依那普利、贝那普利等）、β受体阻滞剂（比如美托洛尔、比索洛尔等），一般情况下医生会根据患者的相关情况为其开药。

3.使用减轻症状的药物

上述药物是降低心脏猝死率的，主要改善预后，但如果患者有明显的心衰症状，比如下肢水肿明显，那就代表患者身体内的水容量可能是增多的，水容量增多对心脏负荷量是加大的，容易诱发心衰，所以这时候利尿剂就派上用场了。

心衰患者要注意些什么呢？

心力衰竭治疗过程中，需要医患双方密切配合，在医生指导下进行药物方案调整，生活注意事项如下：

1、关注体重，体重突然增加为心衰加重的早期表现，及时告知医生调整药物；

2、限制盐、水摄入，避免进食咸菜、豆腐乳，每天饮水量不能超过2000ml。限酒、戒烟，酒精性心肌病引起的慢性心力衰竭需严格戒酒；

3、适当运动，运动时间在半个小时左右，以不会出现气喘为原则；

4、了解慢性心力衰竭的基本知识，体重突然增加、心率突然增快、减慢，血压无法控制时，及时到医院就诊。

发生急性心力衰竭应该注意什么呢？

通常发生急性心力衰竭是很难做出迅速判断的，但发病时患者会表现为大汗，呼吸非常困难。一般急性心力衰竭以急性左心衰为主，所以这时最重要的是减轻患者的心脏负荷，让患者取坐位，双下肢下垂，以便降低血压，使患者保持平静，同时要迅速呼叫120。

1首先，是原发性心肌损害，诸如冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭最常见的诱因。

2再者还有心脏压力以及容量负荷过重时，也会引发心力衰竭。

3而有基础心脏病的患者更容易又发心力衰竭，，其中常见的诱发因素有感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪波动。

注意事项:

注意戒烟戒酒合理控制饮食

一、心衰是咋回事？

心衰是各种和心脏相关的疾病，引起心脏收缩或者舒张功能降低或者不全，进而引起其他脏器灌注不足，导致缺血缺氧的一种疾病状态。所以心衰并不是单纯的特指某一个疾病，而是指和心脏相关疾病到一定程度的一种状态。其原因是各种原因导致的心脏功能衰竭，其结果是因为心脏功能不全，导致其他脏器供血供氧的降低。

二、怎样区分心衰的轻重？

心衰的分期或分级有很多种，比如常见的纽约心脏病分级以及心衰分期和专门针对心梗的killip分级等。都是区分心衰轻重的有效判断方法，因为其针对的对象不同，而且分级分期的标准不同，所以同一病人，其不同分级和分期的也不一定完全相同。但无论是哪种分期还是分期，越高级别的分级和分期往往提示心衰的程度可能会越重。

三、重症心衰应该怎么治疗？

重症心衰或者说终末期心衰，其治疗大致也分为以下几种，首先药物治疗是基础，使用药物改善症状和改善预后是治疗所有心衰的基础治疗。第二机械治疗是重要手段，机械辅助治疗包括很多种，比如三腔起搏器心脏再同步化治疗，左室辅助装置等等。第三，心脏移植是最后的一根救命稻草，但因为心脏捐献者较少，心脏供体较少，所以心脏移植也是许多终末期心衰等不到的希望。

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难治性重症心衰猝死率非常高，用药只能缓解一下症状，目前针对这种难治性心衰，根据检查结果除了药物治疗外还有三腔起搏器治疗和心脏移植，当然都是在药物治疗基本无效的时候采取的措施，如需了解详细的建议去三甲医院心内科

什么是心衰？

心衰就是心脏泵血的能力下降，心输出量不足，不能满足身体需要。其主要症状就是胸闷、喘息，感觉气不够用，特别是活动以后更严重。

慢性心衰的病人根据症状可以把心功能分为四级：

1级患者有心脏病，但一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

2级休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

3级休息时无症状，轻微活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

4级休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

心衰的原因？

任何类型的心脏病，都有可能导致心衰。比如冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等等。要治疗心衰，首先必须针对导致心衰的原发病进行治疗。

心衰的一般治疗

在积极治疗原发病以外，心衰的一般治疗有一些通用的原则：

1休息，避免体力活动。减少体力活动、就是减少心脏的负荷、让心脏得到充分的休息，更有利于心脏的康复。

2避免心衰加重的诱因。常见的导致心衰突然加重的诱因就是感染、特别是肺部感染。一定要注意避免受凉。其次是生气、情绪激动、精神压力过大等等。患者的心情一定要放轻松。

3控制好血压、心率。血压越高，则心脏收缩射血越费力，心率越快，则心脏休息越少，这对心衰患者来说都是不利的。因此在可以接受的范围内，心率偏慢、血压偏低，对心脏最好。

4控制盐和水的摄入量。盐分摄入越多，则体内为了平衡，潴留的水分也会相应增多。血管内血容量增加，对于心脏来说，负担也会加重。不仅饮食中要注意，输液过多也是有影响的。

5药物治疗。药物治疗包括利尿剂、β阻滞剂、ACEI类药物、强心药物等。需要在专业医生指导下谨慎使用。

6心脏辅助装置。

心脏辅助装置是用机械装置来辅助心脏的泵功能，其还在发展研究中，种类比较多，但是还没有大规模投入临床使用，价格也比较贵。但是在可以期待的将来，它的应用一定会越来越广泛。

7心脏移植。

由于心肌细胞不可再生，对于终末期的心衰患者，心脏移植可能是最后的治疗手段，但是受限于供体来源，它也不可能成为主流的治疗方法。

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重度心衰的患者，生活质量是很低的，因为根本没有办法进行体力活动，即便是洗澡、大便、刷牙这样的动作都可能导致呼吸困难、气喘吁吁，只能躺在床上或坐在凳子上，即便是安静不动，重度心衰的患者都可能会有明显的呼吸困难，觉得喘不过气。

如何治疗重度心衰呢？

1、第一步自然是病因治疗。最常见导致心衰的疾病是高血压、冠心病，如果患者明确是有高血压、冠心病，那么首先要控制好血压，冠心病这方面如果有指征可以考虑放入冠脉内支架，把狭窄的冠脉撑开后，或许能改善心脏血流，减轻症状。

2、使用金三角药物，降低死亡率：目前用于重度心衰患者的治疗药物有很多，其中有三个药是非常有帮助的，那就是AECI类（比如依那普利、贝那普利等）、β受体阻断剂（比如美托洛尔、比索洛尔等）、螺内酯，这三类（个）药物，如果患者没有禁忌症，就应该长期使用，比如血压是高的，那就完全可以使用ACEI类降压，同时降低心脏猝死率；如果心率快，完全可以用美托洛尔（倍他乐克）来降低心率、同时降低心脏猝死率；如果有水肿，比如下肢水肿，那就完全可以用螺内酯来减轻水肿，同时减低心脏猝死率。这三个药物是非常有帮助的。如果重度心衰患者经过上述药物治疗后，心率还是快，比如超过80次/分，那就可以尝试使用伊伐布雷定。

3、使用减轻症状的药物：上述药物是降低心脏猝死率的，是改善预后的；但如果患者有明显的心衰症状，比如下肢水肿明显，那就代表身体内的水容量可能是增多的，水容量增多对心脏负荷是加大的，容易出现心衰症状，所以我们应该让患者尽量“干”一点，那就要用利尿剂，比如上面提到的螺内酯，还可以用呋塞米（速尿），两者合用效果更好。另外，如果患者有心肌缺血的症状，比如胸痛，那么可以用硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯，这些药物能够扩张冠状动脉，增加心脏的血流量，改善心肌缺血。但是如果患者血压比较低，有头晕之类的症状，就不合适用这些药物。另外，心衰明显时可以在医生的指导下使用强心药物，比如地高辛，但是不是所有病人都合适使用强心药。强心药的名字听起来好像很有帮助，但其实强心药并不改善患者的死亡率，不是治疗心衰的首选药物，这点大家要知道。对于有些容量过多、利尿治疗无效的重度心衰患者，可以尝试做超滤治疗，这个类似透析治疗，就是通过体外循环机器把体内多余的水分超滤出来，减轻心脏前负荷，改善症状。作为一个重症医学科医生，我们经常处理这样的情况。

4无创通气：一些重度心衰的病人，因为有明显的呼吸困难，气促，缺氧，这时候可以用无创通气，带个面罩，通过呼吸机打气，减轻呼吸肌疲劳，还是有些帮助的。

对于一些有严重心律失常的心衰患者，还可以考虑植入一些电子器械，比如心脏再同步化治疗，或者自动除颤等等。最严重的心衰患者，终极的治疗方法就是心脏移植。

其实重度心衰的治疗是很困难的，即便最有经验的心内科医生，对于重度心衰患者都是会很头疼的，所以我们要极力预防重度心衰的发生。那就要我们在高血压、冠心病阶段就好好治疗，坚持降压治疗，坚持冠心病的二级预防治疗，比如使用氯吡格雷、阿司匹林、倍他乐克、调脂等治疗，预防重度心衰的发生，这才是王道。

重度心衰，比起急性心肌梗死更麻烦。如果是急性心肌梗死，我们可以尽快支架或溶栓，打通血管，那么问题就会迎刃而解！

可是，当发生重度心衰的时候，我们常常很无助，我们先看看心功能分级

一般来说，心功能四级，可见简单的理解为重度心衰。

重度心衰怎么治疗？

药物治疗仍是基础:

1、心衰金三角:

螺内酯、倍他乐克、沙坦或普利，还有现在的新药诺新妥可以代替沙坦/普利。这是治疗心衰最基础的药物。

2、改善心衰症状:

利尿剂是改善心衰症状最有效的药物，比如说呋塞米、氢氯噻嗪等等。有时候还要配合扩血管药物，比如单硝酸。

3、控制心律失常的药物:

比如倍他乐克、地高辛、胺碘酮等等药物，需要根据具体情况选择。

4、控制血压及控制血糖等药物:

有部分心衰合并高血压，如果通过沙坦及倍他乐克不能有效控制血压，那么还必须加用降压药，血糖也要控制理想。

器械治疗是突破

对于重度心衰，药物治疗无效，且心电图合并完左表现，那么可以行心脏起搏器治疗，这是一种特殊的三腔起搏器，能够有效的控制心衰进展，但费用较高，大概都需要10万以上。

心脏移植是最后的办法

心脏移植越来越成熟，但牵扯很多问题，一方面需要太多费用，40万起步。另一方面供体有限，即使有钱也不一定有心脏可以换。

总之，重度心衰没有特别有效的方法，我们大多数人能做到就是:

1、预防高血压，早发现早治疗高血压；

2、预防冠心病，早发现早治疗冠心病，包括健康饮食，运动锻炼，预防三高，规律生活，定期查体等等等等；

3、冠心病早就诊，尤其急性心肌梗死早就诊，分秒必争，晚了就可能心衰。

4、其他原因导致的心衰，如果能早发现也是要积极控制原发病。

心衰真的很烦，大家千万不要轻视心衰，心衰一定要从预防做起，因为没有理想的办法！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

心衰就是因为某种原因，导致心脏功能出现问题，心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要。

题主的描述并不全面，要知道心衰不是一个独立的疾病，而是指各种病因导致的一种表现症状，而治疗更是需要针对病因进行考虑。

大部分心衰病人，都是采用药物治疗，通过强心类药物增强心脏功能；心衰的病人血管往往处于收缩状态，这样会增加心脏负荷，增加心脏耗氧量，这个时候急需要使用扩血管药物，减轻心脏负荷，但这些往往都是治标，并没有从根本上解决问题，只是缓解病情，所以病情反反复复，只会越来越严重。

但在我多年的临床工作中发现，神经在心衰发病中的重要作用，心脏受交感神经和迷走神经的共同支配，而通过对神经调控，完全可以使心脏恢复！

这是我前段时间治疗的一个患者，不知道你们能看明白不，可以说是重度心衰，甚至严重一点说，已经跟死人没区别了，但是通过神经调控，得以治愈！

随着医学的进步，越来越多的疾病被攻克，请保持良好的心态，及时前往正规医院接受治疗！

（本文由罗民教授原创，转载请注明出处。文中部分图片来源于网络，如涉及版权，请及时联系我进行删除。如您有任何疑问，欢迎文末留言，私聊联系，共同探讨。关注本文作者，获取更多医学知识，欢迎点赞、评论、转载，共同进步）

只要你活到60岁以上，人人都会出现心功能衰竭，I级心衰重体力活动受限，II级心衰只能参与日常生活中的轻微体力活动，只要你活得夠长寿多数人III、IV級心力衰竭是难逃的。重度心衰是指轻微活动或生活自理都会产生胸闷、气急、心率加快、咳嗽或频繁咳出泡沫样痰，严重的不能平卧需要高枕位、端坐放小方能缓解。

治疗的方法首先是对症治疗缓解急性左心衰，然后是因治疗消除诱发心衰的病因。

重度心衰发作时对症治疗：

1.让患者采取坐位双腿下垂。不能下床邦他坐起在床边双腿下垂，背后坐个人让他靠着。这种体位改变是最快最有效任何环境下都能做到的。有条件的同时吸氧。

2.利尿剂是最有效缓解急性左心衰的常用药物，慢性心衰若在家离不开口服利尿剂片如双克、泽通、呋噻米（速尿）、氨体舒通等，但急性左心衰发作时要静脉注射，因此立即送就近大医院急诊科。静推速尿目的并非利尿而是它具有与麻啡相似的扩张肺小动脉、迅速降低肺毛细血管契压增加心排血量后才能使肾脏有足够的灌注，利尿来减少血容量。有缓解可重复静推。

3.血压过高可以诱发左心衰发作，但急性左心衰可引起反射性交感兴奋同样血压会明显升高。靜脉滴注硝酸甘油十分有效扩张动、静脉，均达到降低心肌氧耗。包括硝普钠的应用。

4.以上措施效果不好可静脉推注麻啡5-10mg，必要时10-15分钟后可重复，效果甚好。

5.合并高烧者心率甚快可用体表物理降温和冰袋，消炎痛肛塞退热较快。

对诱因治疗：

1.急性心肌梗塞合并左心衰应及时让血管复流无效PCI、溶栓等降低梗塞面积扩大保护存活心肌，有明显泵衰可考虑主动脉内囊反搏等措施。

2.过快、过慢的各种心律失常诱发心力衰竭应用药物、电击、缓慢的可考虑起搏器按装。

3.最常见使心衰加重的是感染，尤其是肺部感染。因此保持合适温度、空气淨化、流通。避免接触感冒患者尤为重要。有咳嗽、痰多带色应及时就医控制感染。

4.防止劳累包括心功能III级的生活起居、洗浴、上厕所等。不渴少喝茶水，住院患者严格控制补液包括治疗药物量小于500cc，且速度应慢。便秘。

5.情绪因素通过神经体液神经内、外分泌等国素导致心脏前后负荷增加耗氧增加而诱发心衰加重，这在心衰患者中绝非少见。

6.其他：进食太少或出血引起贫血、低蛋白血症、血压过高或过低、药物因素、肾功能恶化尿量少、进食时误吸、跌倒等要及时纠正如输血、补充白蛋白、血液超濾或透析或防止意外的发生。

7.对不能用药物纠正的心脏疾病产生心衰恶化，尤其是瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关闭不全，先天性心脏病等应考虑瓣膜置换术或封堵术。

2019.2.24