得了乳腺癌，可以保乳不切吗？

需要到专业的肿瘤专科医院的乳腺外科进行咨询，虽然现在有保乳治疗，但因为每个患者的情况不同，是否可以保乳还要看肿瘤的大小、位置等具体情况，因人而异要遵医嘱。

早期可能只有极少的机会不用切除。中晚期肯定不行的。事实上早期的通常都会选择切除的，这样治好癌症的机率会更高。

美国已经有相关技术了，而且我国也正在与其合作

在中国乳腺癌发病率居于中国恶性肿瘤之首，乳腺癌到底切不切？手术类型及范围需要看分期而定。

为什么乳腺癌如此令人可怕，这是有原因的。

乳腺本来就不是特别重要的器官，但是其细胞之间连接较松散，容易脱落，一旦脱落可想而知。癌细胞通过血液及淋巴液全身转移！

目前在我国最常见的手术方式是：单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术，Patey术（保留胸大肌切除胸小肌）也较常用。原因是进行“扩大超根治切除术”死亡率高。

乳腺癌TNM分期。怎么理解？

1.凡事癌细胞远处转移的均为M1期，没有远处转移的为M0期。在这一期手术已经没有必要做了，想做都不会有医生去做手术。

2.N期又分三种情况，N0是与乳腺癌同侧的腋窝淋巴结没有重大；N1是同侧有肿大淋巴结，但是淋巴结可以推动；N2是同侧淋巴结融合成一起，并与周边组织发生粘连；N3发生同侧胸骨旁淋巴结转移。

3.T期是指肿瘤的大小、范围。T0是指没有癌；Tis是指原位癌（只有一点癌细胞）；T1癌肿块小于等于2cm；T2癌肿块大于2cm但是小于等于5cm；T3大于等于5cm。

在临床上常用的术式有4种！

经典根治术：在基层医院比较常做，适用于临床ⅡⅢ期患者。切掉的范围有：薄皮瓣、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织。优势是能有效清除癌肿组织及淋巴；复发率较低。

改良根治术：适用于临床ⅠⅡ期患者。又分为两种术式分别为1.保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式；仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式；

单纯乳房切除术：这个手术没什么优点因此也没有医生做，切除范围有：乳房切除及胸大肌筋膜的切除。

乳段部分切除术（保乳）：这就是你所说的那一种。分别为①肿快切除术②肿瘤与周围少许乳腺组织切除术③楔形切除术④象限切除术；外国人做的比较多，可以保留乳房外形，但是局部复发率较高，只适用于早期乳腺癌。

自从乳腺癌手术开创以来，乳腺癌的切除范围经历了有小到大，再由大到小的过程，目前随着人们保健意识的增强，越来越多的早期患者被发现，加之年轻女性对形体完整的需求，保乳手术也变得越发重要。

那么哪些病人可以做保乳手术，保乳手术应该具备什么样的条件呢？

1、首先要保证所有病灶及可疑病灶可以被完整切除；2、保证手术后有相对完美的形体外观；3、凡是接受保乳手术的人，术后必须要接受放疗；4、患者本人要有保乳的需求。

具备了以上的几个前提条件，医生可以考虑评估是不是可以实行保乳手术：

1、乳房中等大小，偏小的乳房不适合保乳。

中等或中等偏大的乳房，在肿瘤切除后能够保证乳房外观没有大的改变，而如果乳房较小而肿瘤相对较大，手术后往往不能获得美容效果，毕竟手术切除的不只是肿瘤，还有连带周围的组织，乳房过小就失去保乳的意义。

2、乳房病灶情况也是关键。

一般来讲，单发孤立病灶、肿瘤小于3cm、肿瘤据乳头距离大于2cm，是保乳手术的标准，虽然这一标准并非绝对，但如果是有多个病灶的乳腺癌，保乳手术就有了更高的复发风险，所以不建议冒险。

3、无腋窝淋巴结转移。

4、年龄也是保乳手术的参考因素。

因年轻女性接受保乳手术后有较高的复发率，所以在2008年的NCCN指南里把年龄小于35岁的女性作为保乳的相对禁忌。但随后的研究发现，年轻女性乳腺癌预后差，与是否保乳没有太大的关系，而且对于年轻女性，保乳的意义对她们更加重大，所以，目前的医学共识里不再把年轻作为保乳禁忌症。

5、具有家族遗传性乳腺癌的患者，以前也作为保乳手术的绝对禁忌症。虽然后来的研究结果不再作为绝对禁忌，但因遗传性乳癌发病年龄一般偏小，且病理分型差，复发率高，双侧均发生乳腺癌的风险大，所以一般来讲不建议保乳。

四类乳腺癌患者宜局切保乳

乳房，对于女人来说不仅是哺乳器官，更是美丽和性感的象征。所以，当乳腺癌来袭时，不少爱美的女性选择局部切除肿瘤来“保乳”，然而很多人并不认同这种做法，认为这会留下癌症复发、转移的隐患，最后导致生命不保。

祈福医院肿瘤科专家说，如果真的是到了“保命”还是“保乳”的地步，毫无疑问，“保命”是最重要的。但是，很多时候，“保命”与“保乳”并不矛盾，病情适合保乳的患者，保乳后仍可以很好地保命。

国外有研究发现，与全切乳房相比，保乳治疗并不会影响患者的复发几率和总生存率。荷兰一项涉及3万多名乳腺癌患者的研究也显示，只要病情合适，加上精细管理，保乳患者的预后情况甚至要比全切患者更好。因此，目前保乳已是大势所趋。

当然，局切保乳也不是想做就能做，它有着严格的适应症。专家建议以下四类人群适合采用局切保乳：

1.早期及部分中期的乳腺癌患者，且肿瘤最大直径最好不超过3厘米，肿瘤占乳房体积的20%以下；

2.肿瘤位于乳房外周的，比距离乳头2厘米以内的更适合手术；

3.单个或肿瘤数量少的，比弥漫性肿瘤更合适；

4.单一病灶，无腋窝淋巴结转移的。如果有些病人当时不太适合保乳术的，可以通过术前化疗，配合热疗、三氧、排毒等增效减毒，将肿瘤“缩小”，达到适应症要求后再进行手术。

随着医学的进步，很多人“盲目乐观”起来，觉得乳腺癌比较温和，治愈率较高。实际上，中早期乳腺癌治愈率确实能高达80%以上，但有些类型的乳腺癌治愈率却只有30%左右。而且，乳腺癌属于进展比较缓慢的疾病，不像其他癌症过了5年生存期便不太容易复发，一般乳腺癌术后2～3年、7～8年是两个复发高峰，要度过8年甚至10年后才相对较为安全。

专家提醒，乳腺癌保乳术后也要定期检查，并进行防复发、转移的治疗，如热疗、三氧、排毒、营养、药膳等绿色疗法，能补充身体营养，排除毒素，增加身体的抵抗力，提高病人的生活质量，延长生存期。

（番禺日报梁建勇李梅）