早期肝硬化患者还能活多久？

可以正常生活但是得在生活中注意

又不是什么大病，好好活！！

肝硬化是完全可逆的。但是只有中医药有逆转的能力。

肝硬化通过调养变成肝软化，我身边很多成功案例，千万别错误认识，误了美好生命。

不须段论，(早期肝病毒:肝硬化。患者还熊活多之？)人是天命所归，自然而行。有造有生，修身达人。以患者开喝药方试用半月以后在说。药方:生津散毒汤:五味6克，柴胡5克丹皮6克，人参3克麦冬3克，白术5克，茯苓5克大枣3克，龙眼肉5克，干姜1点5克，甘草1点5克。忌吃肥锌味，生凉，思想要安善！食物不燥！开心无有病不好！

谢邀！

学界定义：由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性进行性肝病。

肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化后期最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。

肝硬化的致病原因有以下因素：

病毒感染，如乙型或丙型肝炎病毒导致的肝炎

酒精中毒，长期的大量的饮酒，超过机体正常代谢量，导致肝损害。

营养功能障碍，机体营养吸收障碍，导致营养不良，导致肝细胞抵抗力下降。

药物或者化工材料中毒，导致肝细胞损害。

循环功能障碍，如：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化。

胆汁淤积，肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久而久之发生肝硬化。

血吸虫病，由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，导致肝硬化。

代谢障碍，如血色病和肝豆状核变性等。

肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，亦可出现肝炎临床表现，有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣等特有症状体征。

早期肝硬化及时发现，对症治疗，虽然在目前的科技医疗技术水平下不能做到与正常人完全无异的痊愈，但是可以基本保证患者肝脏正常生理功能，不影响正常寿命。

所以关键就在于早发现，早治疗，积极去应对。

希望以上回答能对你有所帮助。

早期肝硬化可能是由于肝炎慢性肝炎时间久了就会出现肝纤维化之后就会诱发成肝硬化，但是肝硬化的治疗一般的话是营养支持。除了药物治疗以外，肝硬化作为弥漫性慢性肝病之因是比较常见，而是多肝脏多发性，避免导致的最主要的临床表现，可能会出现内分泌的高压，肝功能的代谢以及消化道系统的病变，比如说消化道出血，所以说一旦确诊需要及时的药物治疗。肝硬化不会像恶性肿瘤那么来的，比较汹涌，所以说早期肝硬化需要及时的治疗，原发病定期的复查指标的变化心情舒畅，可以提高疾病的，愈后减少，这种病死率致残率的发生也会延长寿命的。

早期肝硬化的寿命会受影响吗？

早期肝硬化得到良好的治疗，可能会得到病情的缓解，防止这种肝硬化对肝脏的损伤，继而减少肝癌的发生率。同时要避免感染，感染以后就会引发这种肝硬化的发生和发展。

除了药物治疗以外，这种感情安慰和感情护理对肝硬化患者而言，在病情变化莫测的情况下，可能存在着自身疾病影响的整个心理误区，所以说不良的情绪可能会避免的发生，对患者的生命健康造成不可视的威胁。

同时要理解肝硬化治疗原发病，由于肝硬化疾病的病变具有一定的复杂性，所以说有效的治疗手段可能会严重的缺失，在一定程度上会导致病情发作，比较反复，导致病情的加重，所以说一定要从实际情况出发，确保病人对疾病的认识，针对一些潜在的不良反应需要提前的告知，对不良反应控制需要进行了解，疏通治疗，避免这种恐惧的状态发生，因为不良的情绪控制不好就会加重疾病的进展。

现阶段对于病人的护理来说，各项临床实验证明，常规的护理的基础上，需要给病人加强医患关系的沟通，借助心理护理以及对患者不良情绪得到良好的控制，可以延缓这种疾病的进展程度所以说通过心理专业的英语在肝硬化患者的病人中可以提高病人对疾病的认识提高治疗的依从性更好的进行各项整治服务使疾病的良好的控制盐，控制好之后疾病就不会进展，所以说这种疾病是可防可治的，一定要对疾病有认识，不要盲目的不相信科学。

什么是肝硬化

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等；同时还可由酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物及营养等方面的因素长期损害所致。

肝硬化患者能活多久

肝硬化患者能活多久这个问题我并不能给出明确的答案，因为肝硬化能活多久受到治疗措施、生活调养、日常保健、身体素质等等多方面因素的影响。由于晚期肝硬化的死亡原因大多是严重并发症一导致的，因此，晚期肝硬化应该以防治并发症为主，治疗肝硬化为辅，在维护患者生命的前提下使肝硬化病情趋于稳定，达到一长期生存、标本兼治的目的。在临床中，如果肝硬化晚期经过积极有效的治疗，活个二三十年都是很正常的事情。根据你提出是早期肝硬化，只要积极配合治疗，注意养生会活更长时间。

肝硬化病人怎样养生

注意饮食：处于失代偿期的肝硬化患者需要尽量少使用植物蛋白，虽然植物蛋白中含有较少的芬芳氨基酸，但是却含有较多支链氨基酸，能够阻断脑神经的拮抗部分毒性物质；出现食管静脉曲张时，平时需要吃细烂食物，少使用粗糙食物，另外坚硬带刺累食物是禁止食用，例如带刺的鱼肉、见过等，这是为了防止曲张的食道静脉或胃底静脉被刮伤，最后导致患者出现消化道大出血。

情绪稳定：患者的情绪要稳定，这是由于患者精神与肝脏关系密切，一旦有不良情绪，精神不好的情况，患者的暴怒激动都可能对肝的机能造成影响，导致患者病变加速。因此要帮助患者树立坚强的抑制，保持良好的心情和精神，能够帮助改善病情。

适当运动：肝硬化患者的代偿功能会逐渐减退，并发腹水或感染时，绝对的卧床休息才是患者最应该做的。在患者拥有充沛代偿功能，病情处于稳定期的时候可以做一些简单的体力活动，进行适当的运动，例如散步、太极拳等，活动一定要适量，不能感觉到疲惫了还继续运动。

安全用药：一般性要不切记不可盲目的过多服用，会导致肝脏负担加重，对肝脏的恢复造成影响，例如巴比妥类对肝脏有害的药物要慎用或忌用。

戒除烟酒：长期饮酒会导致出现酒精性肝硬化，因此肝硬化患者饮酒会加重自身病情，并且可能导致出血情况的发生。除了酒以外，长期吸烟也会对肝病的恢复和稳定造成影响，导致肝硬化的进程加快，严重时还会出现肝癌的危险。

谢邀请，早期肝硬化找高水平中医调理，和没病的一样活，有医缘肝硬化会消失！自己的命掌握在自己手中！下面略谈一下肝硬化形成的病机和治疗方法：

咱自身一生下都没有病，由于外因和内因，合二为一，逐渐地肝气郁结，湿毒之邪久稽则瘀血毒邪结于胁下，络道滞塞，故胁下癥积若治疗错误会日渐增大，胁腹刺痛固着不移；瘀阻气机，脾胃升降失常则脘腹作胀，不思饮食；瘀阻气滞，水液不行，气血水互相搏结可致臌胀，全身浮肿；中焦气机不畅，肠腑传化失司，糟粕内停致大便秘结不畅，各人的体质不同，表现的证状等等不一。中医辩证：如血瘀毒结证，治法；行滞化瘀，解毒消癥！用中药组成集团军，攻邪扶正！

所以，每个人一生，都遇到各种各样的磨难，如果死都不怕，你还怕肝上长个小疙瘩！遇到病别听一些医生的吓唬，心情好了，正气恢复，自身是治愈各种疾病的大医院，祝福你早日康复，健康长寿！欢迎评论，如何让自身

早期肝硬化患者还能活多久，很严肃的问题~

肝硬化是每一种慢性肝病的末期阶段，不仅是肝细胞癌发展的主要危险因素，而且也是肝癌和非肝癌恶性肿瘤抗癌治疗的限制因素。肝硬化可能会限制癌症治疗的手术和介入方法，影响抗癌药物的药代动力学，增加化疗的副作用，使患者易患肝毒性，并最终导致发病率和死亡率的竞争风险.

相当多的患有癌症的患者伴随着肝硬化，原因有几个。首先，两种疾病在普通人群中相对较常见的事实增加了同时患有这两种疾病的可能性。癌症是导致死亡的主要原因，由于人口的增长和老龄化，其发病率预计将在全球范围内上升。据估计，在2012年更超过三百万新的癌症病例在欧洲和1410万新发病例在全球1尽管在知识和肝脏疾病的管理在过去几十年显著的进步，肝硬化仍然是一个重大的医疗负担。2即使欧洲内部的差异很大，约有0.1％的欧洲人口患有肝硬化。年发病率约为每十万居民14-26岁，每年约有170，000人死于肝硬化并发症。3其次，肝硬化为原发性肝癌的公知的危险因素4，5，但也增加了显影肝外恶性肿瘤的风险。6最后，这两种疾病都具有某些共同的风险因素包括吸烟，酗酒，和代谢综合征。7-12共病的问题暗示了日常临床实践中的主要挑战。最佳的患者管理需要全面了解疾病和涉及外科医生，介入放射科医师，肿瘤学家和肝病专家的跨学科方法。

肝硬化

一般

肝硬化代表肝纤维化的最后阶段，即对慢性肝损伤的伤口愈合反应。肝硬化的特征是伴有纤维间隔和结节形成的肝实质变形以及血流改变。13纤维化的自然病程始于长效而无症状期，称为“补偿”相，随后快速进行相，命名为“代偿”肝硬化，其特征在于门静脉高血压和/或肝功能损害并发症的临床症状（即腹水，静脉曲张出血，脑病，黄疸）。14-16失代偿性肝硬化患者的生存时间显着短于代偿性疾病患者（中位生存期约2vs12岁）。14，17其他并发症包括顽固性腹水，肝肾综合征，肝肺综合征或自发性细菌性腹膜炎的发展可能会进一步恶化病程。14肝细胞癌（HCC），最常见的原发性肝癌，可以在肝硬化的任何阶段发展。4，14肝移植往往代表治愈肝硬化唯一的可能性，并且可以在选定的患者终末期肝病提高生存率和生活质量。14，18

肝硬化的分期

预后模型和分期系统对于肝硬化患者的适当治疗是不可避免的，特别是当选择肝移植患者时。19个多种分类和预后模型在最近几年这三个最广泛使用的分期系统随后简要介绍了被提出。

Child-Pugh评分最初是在50年前开发的，以预测肝硬化患者门静脉高压症（腔内分流，食管横断）手术后的预后。20原始评分稍后进行了修改，此后包括以下五个变量：脑病和腹水的等级以及血清胆红素，白蛋白和凝血酶原时间（表1）。21有时凝血酶原指数或国际标准化比值（INR）来代替凝血酶原时间。19可以为每个变量指定1-3分，根据这些分数的总和，患者可以分为三个预后亚组：Child-Pugh分类A（5-6分），B（7-9分）和C（10-15分）。19，21为阶段A，B和C中的1年存活率大约为95％，80％和44％，分别为

Child-Pugh评分的主要局限性是实验室参数的经验临界值和纳入需要主观评估的临床变量（即脑病和腹水）。19

终末期肝病模型（MELD）评分最初设计用于评估肝硬化患者经颈静脉门体分流术后肝内分流术的结果。22略加修改，提出了此后不久，旨在评估患者对肝移植等待名单的早期（3个月）的死亡风险。23最后提出了一个简化版本（排除引起肝硬化的可变因素），并对其评估3个月死亡率的能力进行了前瞻性评估。24使用三个变量血清胆红素，肌酸酐和INR可以通过以下公式计算得分：9.57×loge（肌酸酐mg/dL）+3.78×loge（胆红素mg/dL）+11.20×loge（INR）+6.43。24胆红素，肌酐和INR水平低于1的患者四舍五入为了避免负对数值，肌酐限制在最高4mg/dL以限制授予终末期肾病患者的排名优势，对于肝移植目的，评分经验上限为40。因此，MELD评分能达到6和40之间的值19，24的MELD模型，实施了肝脏分配到在团结状态肝移植患者上市，并与几个欧洲国家修改于2002年和2006年分别。25，26在MELD<15的患者中，接受移植的患者的1年生存率低于未接受移植的患者。18因此，建议用于列出例终末期肝病的≥15一个MELD分数。26与MELD-Pugh类相比，MELD模型的主要优势在于，只有目标变量用于计算，缺少疾病严重程度的上限。局限性包括需要进行计算，使其比日常临床实践中的Child-Pugh评分更不方便用户，并且缺乏明确的子类别来评估个体死亡风险。19次MELD评分的修改（即，MELD钠，27，28综合MELD，29δMELD30）在最近几年旨在提高MELD的预测能力被提出。

最后，考虑到患者的补偿和失代偿性肝硬化的不同预后，四阶段临床分类提出14并且随后修改成五级（在补偿2个阶段，在失代偿性肝硬化3级）系统31，32（表2）：阶段1，代偿性肝硬化无静脉曲张;阶段2，补充静脉曲张;阶段3，出血无其他疾病并发症;阶段4，首次非出血性失代偿事件（即腹水，黄疸，脑病）;阶段5，&;1失代偿事件。每个阶段的1年和5年死亡率分别为1.5％和1.5％（阶段1），2％和10％（阶段2），10％和20％（阶段3），21％和30％（阶段4）以及27％和88％（阶段5）。31，32值得注意的是，失代偿有偿患者之前死亡（14％）的非常低的概率31支持肝硬化的过程中被认为是在不同的预后阶段的进度。33然而，需要对这一分类进行独立和前瞻性的评估。

原发性肝癌和肝硬化

肝细胞癌

分期和肝功能

HCC是全球最常见的原发性肝癌，也是导致癌症相关死亡的第二大原因。1，34重要的是，HCC通常发展的患者潜在的肝硬化。4，35因此，不像大多数其它实体恶性肿瘤的患者的预后不仅由癌症本身也受到底层肝硬化的程度来确定4，36，37和其并发症，包括门静脉高血压，腹水，和生命从胃食管静脉曲张危及出血事件。38另外，潜在的肝硬化进一步限制了某些治疗方式的适用性，因为一些标准治疗是对患者的应变（例如切除）或对非癌性肝组织造成附带损伤（例如经动脉化学栓塞术（TACE）），并因此可能会进一步加重肝功能障碍。4，39，40考虑到这些事实考虑在内，HCC分段分类应同时考虑，预后相关的肿瘤特征和描述肝功能的变量，最好分配的治疗方法给每个预后子类。4个几个预后分类和肝癌分期系统在过去已经提出36，41-48但只有两个（巴塞罗那肝癌（BCLC）分期系统，中国大学Prognotic指数（CUPI）得分）42，44，45包括所有三个预后类别（肿瘤程度，肝功能，一般状况），并且只有BCLC系统分配证据为基础的治疗策略的每个产生的五个亚类。42，45因此，欧洲以及美国肝脏协会赞同其HCC的管理准则BCLC分期分类和处理算法4，49并成为HCC最广泛使用的分类和治疗算法之一。在这里，我们着重讨论基础肝功能障碍的严重程度对治疗分配和预后的影响，而不是根据可在别处找到的指南详细讨论HCC的标准治疗。4，49

肝功能影响治疗决策和预后

根据目前版本的BCLC算法，HCC中的治疗分配仍然取决于根据Child-Pugh分级分级的基础肝硬化的严重程度。4，42，45，49然而，在该领域的许多专家指责在HCC管理使用Child-Pugh分级阶段的，因为通常只有三个毛类别A/B/C被用于分段，而一个内很好，但预后相关的增量类（例如，Child-Pugh分级B，7VS8-9分）50，51没有考虑。对于中期HCC患者提出的亚组分型已经解决了这个问题，并且使用Child-Pugh分代替Child-Pugh分类将患者分配到不同的预后亚类52，并且最近已经提出了用于评估HCC患者的肝功能的新分数。53基于2个血清参数白蛋白（肝脏合成）和胆红素（肝脏的排泄功能），作者开发了所谓的“白蛋白-胆红素（ALBI）评分”，其表现与Child-Pugh评分类似，甚至可以显示两种预后Child-PughA级患者中的类。根据作者的观点，其客观性和简单性可能有助于评估肝癌患者的肝功能，并可能改善患者对临床试验的选择。53然而，仍然需要预期的外部验证。

切除

肝切除是孤立性肿瘤和肝功能保存良好的患者的一线治疗（Child-PughA）。4在肝硬化患者中，围手术期死亡率和输血要求分别不应超过2-3％和10％。4，54-57这要求考生以避免危及生命的手术有关的并发症的精心选择和必要肝功能的充分评估。4，58由于确定Child-Pugh分级阶段的是只肝功能一些目前的指导方针，在15分钟（ICGR15）或门静脉高压症的严重程度的评估建议吲哚青绿保持率的测定的粗略估计。4，49，59，60的≤14％的ICGR15截止值通常被用于适合性主要肝切除，但如果所估计的剩余肝体积足以可扩展到15-20％。61经由肝静脉导管插入术的球囊导管肝静脉压力梯度（HVPG）测量是金标准技术来评估门静脉高压症的严重程度和表示门静脉压的患者的等效肝硬化。62-64HVPG值≥10mmHg代表临床上重要的门静脉高压症（CSPH）。62此外，CSPH也可以通过替代标志包括胃食管静脉曲张和血小板计数证实低于100×109/L与脾肿大有关。65CSPH缺乏和血清胆红素水平正常的患者可以在切除后达到约70％的5年生存率，而CSPH患者约为50％，而CSPH和胆红素升高的患者更差。54，66最近发表的系统评价和荟萃分析报道，由CSPH任何方法评估显著上升切除肝癌后临床失代偿的3年期和5年死亡率和风险，因此是一个重大的负面预后因素。67

因此，目前的西方指南建议仅在肝功能保存良好的患者中进行切除，定义为HVPG≤10mmHg或血小板计数≥100×109/L时的正常血清胆红素水平。4按照这些严格的标准和要求，切除仅适用于所有HCC患者的5-10％。58应用这种严格的选择标准在很大程度上取决于良好的替代治疗方案，特别是原位肝移植或适合局部消融的病灶。在没有这种选择的情况下，只有姑息治疗选择，左侧切除标准将更加宽松。尽管目前还不清楚这些严格的标准是否可以安全地扩大，但目前还不清楚，应该在临床试验中考虑其他特点的门静脉高压症（如静脉曲张的大小，出血史）以及肝脏的程度切除。

局部消融

肿瘤小于3厘米（甚至可能高达5厘米）的患者以及不适合肝切除的Child-PughA或B级患者适用于局部图像引导的肿瘤消融。4，49，58射频消融术是在大多数情况下，建议，因为它比在当地疾病控制和生存方面的无水酒精注射更有效，但表示主要并发症率较高。4，68-71类似的肝切除，底层肝功能障碍（Child-Pugh分级A对Child-Pugh分级B）severity表示在患者进行局部肿瘤消融的主预后因子72-75但与切除术不同，更晚期的肝功能障碍并不代表禁忌症。

肝移植

对于小肿瘤和晚期肝功能损害的患者推荐使用肝移植。移植是唯一可同时治疗肿瘤以及潜在的肝硬化的治疗方式，并且治疗的成功不受肝功能障碍严重程度的影响。4，58根据由Mazzaferro公布的划时代的论文等人76例单肿瘤≤5厘米或最多三个肿瘤≤3厘米，无血管浸润或肝外转移是最好的候选者，并且可以实现生存率媲美的患者移植用于非恶性指征。77因此，所谓的“米兰标准”被纳入欧洲和美国HCC管理和肝移植指南。4，42，49，78

经动脉化疗栓塞

TACE是治疗代偿性肝病和无大血管侵犯或肝外扩散的大或多灶性HCC患者的首选治疗方案。4个禁忌TACE已在其他地方审查。79，80相关的肝硬化绝对禁忌症包括失代偿状态（Child-Pugh评分&;8日）和受损的门脉血流（血栓形成，离肝血流），而未经处理的食管高出血风险静脉曲张代表TACE相对禁忌。80由于用于TACE目标人群代表非常异质的患者群和肿瘤负荷和肝功能的程度显著影响TACE的结果52谨慎的患者选择是不可避免的。最近提出了几个主要基于肿瘤变量和肝功能的概念，旨在促进决策过程。52，81，82不足为奇的是，他们表现出TACE后更好的生存结果患者的最初保存完好的肝功能。52，81，82对于第一次TACE后没有完全缓解的患者，使用TACE再治疗可能是必要的，并且高度依赖于肝功能储备和先前TACE诱导的肝损伤。基于放射学肿瘤应答和肝功能损伤（Child-Pugh评分和血清天冬氨酸转氨酶（AST）增加）制定了TACE（ART）评分再治疗评估，以便于选择可能从重复TACE中受益的患者治疗。83，84个研究者报道，肝功能，甚至离散亚临床恶化负面影响生存（2个预后亚组的中位OS，23.7VS6.6个月），并与主要不良反应是显著相关。83，84因此，在基线和TACE复治之前进行最佳患者选择对于最大限度地减少患者伤害和TACE的总体成功至关重要，并且不仅取决于肿瘤变量，还取决于肝功能障碍的程度。80关于TACE技术，与常规TACE85相比，使用药物洗脱珠的TACE显示较少的肝毒性和全身副作用，因此可能是更晚期肝功能障碍患者（补偿性Child-PughB）的更好选择。建议进行超选择性栓塞，以尽量减少对非癌性肝组织的缺血性损伤，以降低治疗诱导的肝衰竭的风险。4

索拉非尼和最佳支持性护理

的多激酶抑制剂索拉非尼是表明两个随机对照的III期试验存活益处超过安慰剂第一全身治疗86，87，并成为患者的晚期HCC（肿瘤症状，肝外转移，血管浸润）的标准治疗。4个这两项研究包括几乎全部患者保存完好的肝功能（Child-Pugh分级A），在肝癌临床试验一种常见的做法，以避免与底层肝硬化死亡与治疗相关的抗肿瘤作用的潜力屏蔽。88因此，有几个研究小组评估了索拉非尼治疗更严重的肝硬化，并将Child-Pugh分期确定为索拉非尼治疗晚期HCC患者最强的预后变量之一。50，51，89-99从GIDEON试验的欧洲子集，一个全球预期非介入相位IV观察研究（在肝细胞癌及其与索拉非尼治疗性的治疗决定的全球调查）的最终的分析结果，证实了Child-Pugh分期在1113例患者队列中的预后作用（Child-PughA/B/C，15.0/4.9/1.5个月的中位生存期）。100虽然目前的指南推荐索拉非尼治疗晚期HCC和Child-PughA级患者，但索拉非尼在非常多样化（补偿性或失代偿性）Child-PughB患者组中的应用仍然存在争议，因为缺乏随机化和控制前瞻性数据。4，101在一项回顾性分析，基线谷草转氨酶血清水平，代表正在进行的肝细胞损害的参数，被确定为强烈的预后因素，并能识别谁更有可能在Child-Pugh分级中获得选自索拉非尼治疗临床意义的患者受益B人口。94正在进行的BOOSTIII期研究（NCT01405573），比较320例HCC和肝功能受损患者（Child-PughB）患者的总生存期与索拉非尼与最佳支持治疗的比较，将产生缺失的数据，以便为临床医生提出明确的建议。

值得注意的是，几项临床前102-106以及107-109的小型临床试验研究表明，索拉非尼也可能对门脉高压综合征有益。因此，索拉非尼治疗HCC患者生存期的改善不仅可能由单独的抗肿瘤作用产生，也可能来自门静脉高压综合征的改善。104需要到目前为止，证据的品位低和前瞻性随机对照试验调查（低剂量），索拉非尼对门脉高压的影响，可以得出明确的结论之前。

最后，Child-PughC患者的建议已明确定义，并且对于肿瘤超出移植标准的患者仅提供最好的支持治疗，因为即使使用索拉非尼，其预后不良也少于3个月。4

治疗潜在的肝脏疾病和门静脉高压

大部分HCC患者死于肝硬化和门静脉高压并发症（即胃肠道出血，感染，肾功能衰竭），而不是明显与肿瘤相关的原因。110因此，不仅有效的抗肿瘤治疗，但也充分的评估和治疗门静脉高压可减少肝脏疾病相关的死亡率。111，112因此，门静脉高压症，包括筛查静脉曲张和如果必要的治疗和/或内窥镜的结扎的评价和管理111，112应当是HCC管理的不可分割的一部分。

此外，治疗潜在的肝病（即病毒性肝炎或酒精）可改变因素和治疗有可能改善HCC患者的预后，特别是在治疗性治疗中。113-116施明德等人116在一个大的前瞻性队列研究，继续酗酒对HCC生存的有害影响，同时饮用停止降低肝癌特异性死亡率观察。

一些研究表明，持续的乙型肝炎病毒（HBV）病毒血症与外科手术治疗后复发的危险性增加，相关的117，118，而抗病毒治疗，可改善接受手术切除肝癌患者的预后。115，119-121的荟萃分析已经显示出对慢性丙型肝炎病毒（HCV）干扰素治疗改善患者后局部烧蚀或HCC的切除预后HCC。122虽然缺乏具体的数据，但可以推测，使用新的无干扰素抗HCV方案获得的持续病毒学应答（SVR）的更高速率可能转化为手术或消融HCC治疗后更低的复发率。这反过来可以最终降低HCV相关HCC的肝移植需求。114为防止复发性HBV感染后肝移植目前的指导方针推荐治疗与一种强效的核苷/核苷酸类似物（NA）具有高耐药屏障所有HBsAg阳性患者移植治疗的终末期之前实现HBVDNA的最低可能电平肝脏疾病或HCC。113，123肝脏移植后，乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的组合和一种有效的NA可以有效地减少HBV复发至小于10％的肝移植受者113，124和依赖于HBV风险分层，HBIG可以在长期运行中断相当一部分患者的复发率没有增加。125对HCV患者等待肝移植或HCV患者的移植后复发，目前指南推荐使用无干扰素治疗方案抗病毒治疗。114一般而言，由于非肝相关合并症（包括癌症），预期寿命有限的患者不推荐使用抗病毒治疗。114

肝内胆管癌

风险因素和分期

肝内胆管癌（iCCA）是第二常见的原发性肝癌，并且在全球过去的几十年中发病率有所增加。126-129在用于ICCA描述的许多危险因素130许多类似于已报道的HCC（即，肝硬化，慢性乙型或丙型肝炎，酒精）131虽然其患病率是在ICCA低得多，多数ICCA患者偶尔开发没有提供已知的风险因素。129，132因此，不像HCC，它主要发展的患者潜在的肝脏疾病/肝硬化，4，35，58个为ICCA当前指南5推荐使用美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC/UICCA）的第七版分期手册48，133对处理决定只考虑预后肿瘤特征描述，但是肝功能不变量。值得注意的是，ICCA几个建议分期系统是基于术后患者群48，133-137因为手术切除是首选治疗ICCA和个人先进的肝功能障碍的治疗反正是从手术中排除。五

肝功能对治疗分配和预后的影响

虽然iCCA的分期分类仅包括代表肿瘤范围的变量，但几种治疗方式需要事先评估肝功能。

切除

手术切除是iCCA患者的标准治疗方法，推荐用于单一肿瘤（治愈意图）的患者，并可能在多结节性疾病或血管侵犯（非治愈性目的）患者中进行。5潜在肝硬化患者应根据HCC建议标准（如上所述）仔细评估肝功能储备。4，5如所预期的，肝硬化的存在是在切除用于ICCA患者预后的不利因素。138-140

肝移植

不建议将肝移植作为iCCA的标准治疗方法，因为来源于异质且通常很小的患者群体的生存率141-146显着低于接受移植的肝硬化患者的报道。147最近公布的一项回顾性队列多中心研究报道的73％的肝硬化患者单ICCA≤2厘米优良的5年存活率。鉴于样本量较小（29名患者中只有8名患者iCCA≤2cm），且研究的回顾性质，这些结果需要进一步确认。148

当地治疗

局部治疗（即TACE，射频消融，放射性栓塞，放疗）可被视为不适合手术的患者的替代治疗选择。5，149由于大部分数据来自回顾性，非随机研究，包括不同类型的胆道癌，并有一个小的样本量得出，目前的指南不建议这些治疗方式作为标准疗法ICCA。5然而，TACE已经显示出相当小且多为回顾性研究了一些抗肿瘤活性。150-157类似于HCC，仔细选择患者的HCC参数（即肝功能，禁忌症，肿瘤范围，一般健康状况）4，对于TACE的总体成功来说，80是不可避免的，尽管iCCA的独特数据很少。

使用钇-90微球的放射性栓塞术代表了目前正在研究的用于HCC的另一种经动脉治疗方式，但也已应用于患有iCCA的患者。5最近发表的审查和汇总分析158报告了类似的生存率与全身化疗或TACE治疗的患者。肝相关并发症发生率低，包括肝酶升高，腹水和急慢性放射性肝炎。158

射频消融可以被认为是小的肿瘤<3厘米如果肝切除是禁忌（例如，晚期肝硬化或临床显著门脉高压），4，5，即使存活结果相比HCC更糟。159-163很少观察到肝脏相关并发症，包括肝脓肿或胆管狭窄。164

外束放射治疗（EBRT）在iCCA中显示出一些抗肿瘤作用，并可能作为缓解疼痛和黄疸的姑息治疗选择。5，165-169由于超过40戈瑞的整个肝剂量经常与严重不良事件，包括危及生命的辐射相关的肝脏疾病，患者只有小肿瘤相关，使放射治疗小肝区，是适合EBRT。立体定向体放射治疗的发展使得这一问题在很大程度上改善了肿瘤的高剂量辐射，而周围组织只接受了一小部分剂量。149，170最近发表的一项回顾性研究报道，生物等效剂量&;80.5Gy似乎是大型iCCA放疗的消融剂量，并且可以达到与切除相当的生存率。没有报道辐射诱发肝病的病例。171然而，基线肝功能患者选择的重要因素在这里。172

化疗

根据从晚期胆道癌患者进行研究得到的数据173-175，顺铂联合吉西他滨成为iCCA的化疗实践标准，尽管鉴于iCCA数据有限，目前的指南并不建议将该方案作为iCCA的护理标准。5吉西他滨通常会导致转氨酶暂时升高，但肝功能衰竭是罕见的。建议患有显着潜在肝病的患者减少剂量。176，177顺铂可诱导转氨酶的瞬时增加，特别是在较高剂量下，以及脂肪变性和胆汁淤积，这是罕见的，通常是可逆的，但。178

潜在的肝脏疾病的管理

与HCC类似，潜在肝硬化患者应筛查门静脉高压症及其并发症并进行适当管理（如果存在）。111，112此外，改变的因果因素（即醇，肝毒性药物）应该被充分的管理和关于治疗的潜在的肝脏疾病（即，病毒性肝炎）的决定，应根据对肝脏疾病相关和癌症相关的预后。114，179最近发表的回顾性研究180报道，HCV感染是接受根治性手术切除iCCA的患者的负面预后因素。值得注意的是，5例HCC相关死亡发生在潜在HCV感染患者中，而未感染HCV的个体中未观察到HCC相关死亡。180但是，由于缺乏高质量的数据，它只能假设，根治性切除后ICCA抗病毒治疗可能会通过阻止肝病进展，并最终通过降低异时性肝癌的发病率是有益的。

非肝癌和肝硬化

一般

癌症和肝硬化是欧洲主要的健康负担，每年约造成175万和170，000人死亡。2，181鉴于每种疾病的高发病率1，2和事实如烟草，酒精滥用和代谢综合征在普通人群中常见的习惯表示危险因素两者，癌症和肝硬化，7-12可以假设一个显着数量的实体瘤患者同时患有肝硬化。179，182。此外，肝硬化病人不仅承担肝癌也为肝外恶性肿瘤的高风险相比普通人群。6最近发表的总部位于英国全国性的队列研究报告指出，每100人年粗死亡率为肝癌和非肝癌肝硬化患者分别为0.69和2.48。183

抗癌治疗和肝硬化

肝硬化患者的生存期根据肝功能障碍的严重程度而变化，并且在出现失代偿性疾病的患者中显着更短，1年的死亡率在20％和57％之间。14虽然癌症患者和非常先进的预后（失代偿，Child-Pugh分级C）肝硬化主要由肝病例代偿疾病确定（基于肝功能损害中位生存：&;12年14），而从肿瘤死相关的并发症，因此可能从抗癌治疗获得临床相关的益处。在做出关于可能开始抗癌治疗的决定时，必须考虑这些考虑因素。

由于临床研究通常排除潜在肝硬化患者，因此对非肝癌和伴随肝硬化患者的抗癌治疗知之甚少。大部分数据来源于患者数量较少的试验，研究设计大多是回顾性的。179，184

手术

癌症患者常常需要手术治疗，特别是在肿瘤早期阶段，通常是唯一的治愈性治疗选择。7，185-187一般来说，肝功能障碍的严重程度是肝硬化患者接受手术主要预后因素。188和的死亡率更晚期肝硬化增加，分别为10％，腹部大手术后的30-31％，而Child-Pugh分级阶段A，B和C的76-82％。188-190类似地，MELD评分也预测肝硬化患者手术后的死亡率，并且可能是围手术期死亡率最准确的预测指标。188，191，192在一项包括772例接受心血管，骨科或腹部手术的肝硬化患者的大型回顾性研究中，对于MELD评分≤7，术后30天的死亡率分别为5.7％，10.3％，25.4％，44.0％，53.8％和90.0％8-11，12-15，16-20，21-25和≥26。192另外，回顾性研究评估140名肝硬化患者谁接受手术报道大约死亡率增加1％具有5MELD分数和20和死亡率大约增加为在每一个点增加2％之间在MELD每个整数增加MELD以上20191

在胃癌中，肝硬化是根治性胃切除术后出血发病率的独立危险因素[193]，较晚期（Child-PughBC）肝硬化患者术后并发症发生率显着高于对照组（72.7％vs30.4％）和死亡率（27.2％VS治愈性手术的患者比在Child-Pugh分级阶段A.后为4.3％），以及较短的长期生存率（5年生存率，11％和66％）194最近发表的一项回顾性多中心研究报道，接受胰十二指肠切除治疗胰腺癌的Child-PughA型肝硬化患者并发症发生率高于匹配的非肝硬化患者（79％vs43％）;所有Child-PughB患者（n=11/11）和所有术前门脉高压患者（n=6/6）都经历了术后并发症。195在头颈部肿瘤中，更早期肝硬化患者（Child-PughBC）在肿瘤切除和显微外科组织转移后有更高的并发症发生率，MELD是术后发病率和死亡率的独立预测因子。196-198在接受结直肠癌手术的患者中，肝硬化患者的30天死亡率高于一般人群（24.1％比8.7），相对风险为2.59（95％CI1.86-3.61）。199在另一项回顾性研究中只包括CRC肝硬化患者，肝功能受损（Child-Pugh分级阶段A对BC）的程度与围手术期死亡率和长期存活率（5年存活率，52％和23被显著相关％），而肿瘤变量（肿瘤-淋巴结转移分类）在这个队列中没有预后意义。200

总之，作为普遍的共识，Child-PughA型肝硬化患者选择性手术的耐受性良好，在术前仔细准备后可接受Child-PughB期，并且禁用Child-PughB期患者接受主要肝切除或心脏手术以及Child-PughC肝硬化患者。188，201的Child-Pugh评分和MELD评分应当使用补充估计肝硬化患者接受手术30天和90天术后死亡率。201

在一些包括结肠直肠癌的恶性肿瘤中，肝转移灶的切除是常见的做法。202，203值得注意的是，大肠癌发展肝转移的风险似乎是在患有潜在肝硬化低。204，205肝功能及门静脉高压症的充分评估手术前是不可避免的。4，188作为推荐用于肝癌，肝切除术只应在患者没有进行CSPH。有足够的肝残留并伴有血管流入和流出保存是至关重要的，必要时可通过门静脉和/或肝静脉栓塞或两期肝切除等先进技术来实现。202，206，207患有潜在肝硬化受益于门静脉栓塞最。207另外，它表明术前化疗和肝切除之间的较长间隔与术后并发症的患者的结肠直肠肝转移瘤风险降低相关。208-210根据EORTC40983研究的结果，建议间隔5周来平衡术后并发症的风险和治疗延迟导致的肿瘤进展。211

化疗

细胞毒性化疗是癌症治疗的另一支柱。几种化疗药物可引起不同程度的肝毒性，从轻度肝酶短暂升高到严重甚至致命的肝衰竭。184，212-214肝脏本身是药物代谢（即激活，失活，排泄）和异常患者药物代谢从根本上重要的有经历严重的血液，以及非血液学不良事件的风险增加。184，212因此，警告和carful评估和肝功能的监视之前和治疗期间是为了提高抗癌治疗的成功是不可避免的。179，184关于肝硬化患者是否应接受化疗的关键问题的答案必须考虑肝脏相关以及与肿瘤相关的预后，并且如果确定的预期寿命是主要由癌症决定，超过3个月以上。179为提供最佳管理和患者护理，涉及肿瘤学家和肝病学家的跨学科方法是必不可少的。179

Cabibbo等[179]最近提出了一种针对非肝癌和肝硬化患者的决策算法。作者建议在代偿性（Child-Pugh评分≤7分，无临床相关腹水）的肝硬化患者中考虑细胞毒性化疗。失代偿期的患者（Child-Pugh&;7或临床相关的腹水）应该接受适当的失代偿期肝硬化治疗和最佳支持治疗;然而，对于高风险区域（即颅内或纵隔）占位性病变的患者，可考虑进行细胞减灭治疗。179

虽然药物的毒性和消除被认为是仅适度由底层轻度影响到中度肝功能损害（比在Child-Pugh分级阶段C以外）184，215某些化疗相关的副作用可能有更多的患者潜在的肝硬化相关性。179例如，全血细胞减少由于脾池和血球的血液成分次级门脉高压的封存216可能加剧化疗引起的骨髓抑制的影响。179另外，癌症和细胞毒性化疗以及肝硬化经常与凝血功能障碍来沿。217因此，门静脉或肠系膜静脉发生血栓形成的风险在肝硬化患者中由于门静脉血流量减少和血液高凝状态已经升高[218]，可能由于癌症和几种化疗药物引起的高凝状态而进一步增加。217种的某些其它抗癌药物如血管内皮生长因子抑制剂（即贝伐单抗）与出血并发症有关的219，并可能进一步增加静脉曲张出血的患者的风险肝硬化。220因此，门静脉高压症适当管理（对于静脉曲张和带结扎或β受体阻滞剂治疗如果必要筛选）是治疗开始之前不可避免的。111，112

在肝硬化患者中使用细胞毒性化疗的数据很少，因为在大多数临床癌症试验中肝硬化通常是排除标准。因此，目前的知识是低级证据，主要是从小规模回顾性或I期临床试验以及HCC和潜在肝硬化患者的研究试验中获得。缺乏明确的指导方针，大多数决策都是在临床实践中凭经验制定的。179为患者的潜在的肝脏功能损害了使用某些抗癌剂的剂量的修改建议已经在若干报告已经提出或可以在处方信息中找到，例如用于长春新碱，长春碱和长春瑞滨，221-223伊立替康，222，224-226丙卡巴肼，222依托泊苷，222，227紫杉醇和多西他赛，228-230多柔比星，222，231表柔比星，222，232柔红霉素，222吉西他滨，233，234伊马替尼，235，236埃罗替尼，237，238个坦罗莫司和依维莫司，239帕唑帕尼，240拉帕替尼，硼替佐米，波舒替尼，伊沙匹隆，尼洛替尼和帕诺巴司他。

在其他地方可以找到有关肝功能受损患者化疗肝毒性和细胞毒性药物给予或不给予剂量调整的文献的详细综述。179，184，212-214，222，241

肝病的管理

在开始抗癌治疗之前，需要仔细评估肝硬化的病因和严重程度。应纠正可改变的因果因素（如酒精，肝毒素，包括已知肝毒性的药物，糖尿病），以防止肝病恶化。另外，患者应进行筛选，门静脉高压症及其并发症，并进行适当的管理如果存在的话，111，112特别是那些患者的预后主要由肝脏疾病（即，非常先进/失代偿性肝硬化，潜在固化剂的癌症治疗）来确定。179

重新激活病毒性肝炎

一般而言，化疗期间病毒性肝炎的再激活可分为三个不同阶段。242-247首先，化学疗法诱导的免疫抑制通过减少控制病毒感染的免疫应答有利于病毒复制。第二阶段的特点是停止化疗后出现“免疫反弹”，其特点是恢复的免疫功能和病毒感染肝细胞的快速破坏导致肝脏炎症和肝细胞损伤增加。恢复阶段代表了最后阶段，其特征在于病毒标志物和肝炎的临床症状正常化。242-247

在化疗期间再次激活HBV感染可导致暴发性肝炎，导致肝衰竭甚至死亡（死亡率5-52％）;接受利妥昔单抗和/或高剂量类固醇的患者的风险尤其增加。243，246，248-254HBV再激活是通过在HBVDNA水平的突然增加所定义（&;1日志10个拷贝/ml比治疗开始或绝对增加&;6日志之前更高10个拷贝/mL）阳性患者的乙型肝炎表面之间抗原（HBsAg）或HBVDNA在患者感染消退后再次出现，并且通常伴随着血清肝脏转氨酶（肝炎）的升高。246，253，255所有患者在开始治疗前应筛查HBsAg和乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）。113，179，212，252，254，256HBV血清阴性患者应进行接种。113，246表3所建议的对于HBV管理EASL指南化疗前总结治疗的适应症。113

HBsAg阳性患者（不考虑HBVDNA水平）和HBsAg阴性，抗-HBc阳性个体可检测到血清HBVDNA，应在抗癌治疗过程中用核苷类似物治疗，最后一次化疗后至少12个月。113，246拉米夫定可能是在具有低HBVDNA水平的候选足够（<2000IU/mL）和免疫抑制的持续时间短113，246，257，258而核苷类似物具有更高效力和阻挡到电阻（即，恩替卡韦，替诺福韦）推荐用于高病毒载量和/或长期化疗治疗的患者。113，246

在用丙氨酸转氨酶（ALT）和HBVDNA检测（每1-3个月）进行化疗期间，应仔细监测血清HBVDNA水平检测不到的HBsAg阴性，抗-HBc阳性候选者，并且如果发生HBV再激活则用核苷类似物进行抗病毒治疗。113，246据最近报道，抗-HBs滴度很高基于利妥昔单抗的化疗过程中保护乙肝病毒激活。259个预防应在特殊指征（即，骨髓或干细胞移植，利妥昔单抗和血液病/或组合疗法）给出。113，246，249，260-263

化疗期间也可能发生HCV感染的再活化245，264，265，但较不常见的并且通常比HBV再那么严重。246，266-268。然而，死亡率似乎是HCV感染和HBV感染者一旦重症肝炎相似，由于病毒发生活化。246，269，270HCV再激活的特征在于血清ALT水平至少增加三倍，这不是由其他原因（即，肝脏的肿瘤浸润，肝毒性药物，最近的输血，除HCV之外的其他全身性感染）所解释的，其可能伴随着再现或突然增加HCVRNA水平。在患有慢性HCV感染的患者中，超过1log10IU/mL的HCVRNA增加可能表明HCV再激活，因为这些患者通常具有稳定的RNA值（变化约0.5log10IU/）。246，271

对接受化疗的HCV患者没有建立具体的预防措施。114，246一旦化疗开始后，与血清ALT（每1-2周）和丙型肝炎病毒RNA（每4种杂草），直到3个月密切监测个体化方法推荐的治疗停止之后。在ALT水平升高的患者中，应通过HCVRNA测量（与基线相比&;1log10IU/mL）确认病毒再激活。如果ALT水平升高排除使用，应考虑停止化疗。246

历史上，由于潜在的药物相互作用和血液副作用恶化，在化疗期间避免了抗HCV药物如干扰素和利巴韦林。179，246，272，273因此，HCV再激活管理历来只支持包括减少剂量或化疗停止或切换到备用的化疗方案。246，273博尔夏特和Torres的273最近建议在癌症缓解后6个月之前开始癌症幸存者的HCV治疗，而没有转移性疾病的证据。一般来说，由于非肝相关合并症如癌症，预期寿命有限的患者不推荐使用抗病毒治疗[114]，但许多经医学治疗的癌症的生存率已有所提高，因此可能需要抗病毒治疗。最近在HCV治疗，包括新的，几乎是边无影响，直接作用的抗病毒药的发展和建立无干扰素治疗方案的进步114，274可能会改变治疗方法HCV感染的癌症患者，这取决于成本和现有和未来治疗方案的药物相互作用概况。

肝硬化的预后跟造成肝硬化的病因、治疗和保养的效果、个体的身体情况有关。早期肝硬化后能活多久，没有明确数据，但生存10年是有保证的，临床上也能见到生存20～30年的患者。

肝硬化最多见的原因为肝炎肝硬化，其中的丙型肝炎肝硬化比乙型肝炎肝硬化进程快一些。其它的原因有血吸虫肝硬化、肝吸虫行肝硬化、酒精性肝硬化。比较少见的有原发性胆汁瘀滞性肝硬化、淤血性肝硬化、先天性胆管闭锁，肝豆状核变性等等。

现在的医学技术对肝硬化还没有有效治疗手段。主要在于病因治疗和预防。酒精性肝硬化早期，戒酒后，吸虫性肝硬化、胆管闭锁及早地病因治疗，预后都相当不错。慢性乙型肝炎的早期肝硬化，如果能有效抗病毒治疗，抑制肝炎病毒的活动，甚至可以逆转纤维化，这对阻止肝硬化的发展非常有意义。所以，患有慢性乙肝的患者，应定期复查乙肝病毒DNA浓度，符合条件的，接受长程(4年治疗＋3年巩固)的抗病毒治疗。

2015版慢性乙型肝炎防治指南建议的抗病毒治疗决策管理

肝硬化的结局有两种，大部分进展为肝功能失代偿，肝性脑病，一小部分癌变，癌变率约为10％。早期肝硬化发展为肝癌一般需要10年。肝脏有强大的代偿能力。只要有三分之一的肝细胞存活，肝功能就能保持正常。所以早起肝硬化要发展至肝硬化失代偿也是个很缓慢的过程。

最近科学家们研究发现了肝纤维化的调控因子，相信不久将来会有抑制肝纤维化发展的药物。

只要自己重视，避免不良的生活习惯，保持良好的心态，定期经常复查，接受必要的治疗，早期肝硬化的预后还是良好的。

早期肝硬化只要注意以下几点，是可以存活超过25年以上的：1、配合医生治疗，但不要乱投医，不要乱吃药。2、不喝酒，不吸烟，不生气，保持良好的生活习惯。3、食补最好的是蜂王浆，蜂蜜，西洋参，枸杞等。4、每周不少于1--2次的透身出汗，不是锻炼身体出汗因肝硬化不易过度劳累，最好是洗澡桑拿汗蒸。我得肝硬化已25年了，20年前就脾摘除，我现在已是67岁的人了，身体状况良好，还在工作，我愿意将我的经验分享给大家，让众多的肝硬化者早日康复。